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Q & A
급성기 외상성 뇌손상 환자 주의력 재활 의뢰
초기 수상 당시를 기준으로 외상성 뇌손상 중증도 평가
경도 외상성 뇌손상/뇌진탕
병력조사
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일상생활 수행
기능에 대한 조사
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신경학적 검사
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주의력에 영향을 끼치는 요인
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불면증 또는 과도한 주간 졸음증과 같은
수면 각성 장애가 동반되었는가?
중등도~중증 외상성 뇌손상
병력조사
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JFK Coma Recovery Scale-Revised
(CRS-R)
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Emergent MCS 단계
이상인가?
의식장애 환자의 일반적 재활치료를 제공
호전 정도에 따라 집중력 증진 재활프로그램 적용을 고려
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Confusion Assessment Protocol (CAP)
- Post Traumatic Confusional State(PTCS)는
첫 3개월간은 주 2-3회 평가
·연속적인 평가로 PTCS여부, 중증도, 기간 및 패턴을 모니터링
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Post Traumatic Confusional State
(PTCS)를 벗어났는가?
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PTCS 환자의 일반적 재활치료를 제공
호전 정도에 따라 집중력 증진 재활프로그램 적용을 고려
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의학적 상태, 약물, 동반 정신 병리 및
수면장애의 위험 요인에 대한 선별 검사
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수면 위생 프로그램 제공 등 치료 중재
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약물치료
trazodone, mirtazapine, TCA (amitriptyline), prazosin
의존성 주의, 부작용 최소화
BDZ지양,
Non-BDZ (zolpiem, 등)사용
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인지행동치료
인지행동치료 제공이 어려운 경우 :
자극 제한 등 수면 교육 제공
첫 수 주간은 매주 추적
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보조약물 사용 고려
magnesium, zinc, melatonin
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· 수면패턴 회복
· 추적진료
· 수명장애 지속
· 수면 전문가 의뢰
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우울, 불안, 약물 남용 등
정서장애가 동반되었는가?
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경미~중등도 장애
일반적인 중재
: (적절한 수면위생, 규칙적인 사회, 신체 활동)
정신사회적 중재
근거중심 정신치료
: (인지행동치료, PTSD 외상 초점 정신치료)
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심한 장애
비약물치료
:
일반적인 중재, 정신사회적 중재, 근거중심 정신치료
약물치료
:
불안, 기분장애: 1
st
-SSRI, 2
nd
-SNRI, mirtazapine, TCA
PTSD: 1
st
-SSRI, SNRI(venlafaxine)
PTSD와 수면장애 동반: trazodone, mirtazapine, prazosin
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뇌진탕 환자의 조기퇴원지지에 대한 교육
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발병 4주이내 증상이 호전되었는가?
직장·학교 등 일상기능을 회복하였는가?
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추적진료
급성기 뇌진탕 주의력 전문 재활
신경심리평가 (SNSB, CERAD-K)
주의력재활전략수립 · 약물치료 · 인지행동치료
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1~3개월간 추적진료
증상 및 일상 기능 수행이 회복되었는가?
급성기 후 외상성뇌손상 주의력 재활