약물 치료

• 약물 치료를 하는 경우 뇌진탕/mTBI 환자의 의존성 및 부작용의 위험이 최소화된 약제를 사용하여 보다 일상적인 수면-각성 패턴을 확립하는 것이 목적이다. 고려해야 할 약물로는 저용량 트라조돈과 삼환계 항우울제(예: Amitryptyline, Doxepine)와 mirtazapine이 있다. Prazosin 악몽과 PTSD를 가진 환자들에게 고려될 수 있다. (ONF-mTBI-C)

• 모다피닐은 과도한 주간 졸림증 환자에게서 고려될 수 있다. (ONF-mTBI-A)

• Trazodone, mirtazapine, TCA (amitriptyline), prazosin, prolonged release melatonin이 대표적이다.

• 벤조디아제핀은 TBI 환자에서 진정작용으로 인한 인지 및 운동기능 저하 가능성으로 인하여 일반적으로 피해야 하지만, 비 벤조디아제핀 약물은 부작용이 적을 수 있으며, 단기간 일시적인 사용을 고려할 수 있다.

계열	약물	유지용량 (초기/최대)	부작용	설명
SARI	trazodone	25mg/200mg	졸림, 발기부전	고용량시 항히스타민 부작용
	mirtazapine	15mg/45mg	자살사고, 기립성 저혈압, 어지러움, 체중증가, 간기능 저하
TCA	amitriptyline	25mg/150mg	항콜린성 부작용, confusion 악화	중등도 이상의 TBI환자는 피한다.
α-blocker	prazosin	1mg/9.5mg		악몽에 효과
Non-BDZ Sedative hypnotics	zolpidem	5mg/10mg	두통, 졸림.
	eszopiclone	1mg/3mg	두통, 입맛 저하	간독성 고려

*SARI=Serotonin antagonist and reuptake inhibitor; TCA=tricyclic antidepressants

참고문헌

• Ontario Neurotrauma Foundation (ONF) 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 가이드라인 3판

• Wiseman-Hakes C, Murray B, Moineddin R, et al. Evaluating the impact of treatment for sleep/wake disorders on recovery of cognition and communication in adults with chronic TBI. Brain Inj. 2013;27(12):1364-1376.

• Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307-349.