뇌진탕 환자의 조기퇴원지지에 대한 교육

Ontario Neurotrauma Foundation 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 가이드라인

1. 급성 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상으로 내원한 환자는 다음과 같은 임상 기준을 만족하는 경우 병원에서 초기 관찰을 한 후 가정에서 경과 관찰을 하도록 안전하게 퇴원할 수 있다.

• 수상 후 최소 4시간까지 관찰하는 동안 뇌진탕 후 증상이 임상적으로 개선되고 명료도, 행동, 인지 측면에서 정상적인 정신 상태가 관찰되는 경우

• CT 스캔을 필요로 하는 임상적 위험요인이 없거나 혹은 위험요인이 있어서 시행하였을 때 CT 스캔 소견이 정상인 경우

• 아래와 같이 병원에서 장기간 관찰해야 하는 임상 지표가 없는 경우:

표. 1-13. 병원에서 장기간 관찰해야 하는 임상 지표

임상적 악화	지속적인 약물 또는 알코올 중독
지속적인 글라스고우 혼수척도(GCS)의 이상 혹은 국소적 신경학적 결손	다발성 손상
지속적인 정신 상태의 이상	현재 동시에 있는 의학적 문제
구토/심한 두통	나이 > 65세
응고 장애의 병력

2. 뇌진탕이 처음인 환자의 경우 인지 기능을 포함한 증상의 완전한 회복이 보통 빠르면 며칠에서 최대 1-3개월 이내에 나타남을 교육하고, 지지와 자신감을 제공한다.

3. 뇌진탕 후 급성으로 증상 및 징후가 악화되는 경우 또는 새로운 증상이 나타나는 경우 긴급히 내원하도록 한다. 외상 후 기억상실증(PTA)가 지속적으로 이어지거나 신체화, 인지/의사 소통 및 감정/행동 증상 등 임상적 악화와 관련된 증상은 후속 진료를 통하여 재평가가 필요하다. 청소년, 65세 이상, 정신질환이 있는 환자를 비롯한 취약한 환자군은 더 긴밀한 추적 관찰이 필요하다.

참고문헌

Ontario Neurotrauma Foundation (ONF) 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 가이드라인 3판