수면-각성 장애

1. 서론

뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 환자의 50% 이상이 수상 후 불면증(insomnia), 수면 과다증(hypersomnia), 폐쇄성 수면 무호흡(obstructive sleep apnea), 수면 유지의 어려움(poor sleep maintenance), 수면 효율 저하(poor sleep efficiency), 조기 각성(early awakening), 수면 개시 지연 (delayed sleep onset), 수면 패턴 변화 등의 수면장애를 호소한다. 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 직후 급성기에서는 수면의 필요성이 증가할 수 있지만 급성기 후 단계에서 보고되는 가장 흔한 형태의 수면장애는 불면증이다.

❍ 수면-각성 장애 평가를 위한 ONF 권고사항

• 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상의 급성기에는 수면 양상의 변화가 매우 흔하다는 사실에 대해 환자들을 교육하고 안심시켜야 한다. (ONF-mTBI-B)

• 환자가 수면 양상의 변화가 있으면 수면 또는 각성의 문제에 대해 평가한다. 환자의 수면장애가 지속되면 수면-각성 장애(예: 불면증, 과도한 주간 졸음)를 모니터링해야 한다. (ONF-mTBI-C)

• 기존 수면장애의 과거력, 의학적 상태, 약물력, 동반 정신병리 및 수면장애의 위험 요인은 수면/각성 주기에 영향을 미칠 수 있으므로 이에 대한 선별검사가 필요하다. (ONF-mTBI-C)

• 수면장애가 지속되거나 수면 관련 호흡장애, 야간 발작, 수면 중 주기성 사지 운동(periodic limb movement) 또는 기면증이 의심될 경우 수면 전문가 상담 및 수면다원검사(예: 수면 검사, 다중 입면 잠복기검사, 각성유지검사)의 의뢰를 고려한다. (ONF-mTBI-C)

2. 수면장애의 위험 요인에 대한 선별 검사

표 1-5. 수면장애의 위험 요인에 대한 선별 검사

선별검사	예
의학적 상태	심혈관계 및 대사성 질환, 통증
약물 사용력	약, 술, 커피, 담배, 불법적 약물들
동반 정신병리	우울, 불안, 피로, 신체증상에 대한 불안
수면습관	운동부족, 불규칙한 수면-각성 패턴, 과도한 낮잠 등
신체적인 상태	불규칙한 생리주기, 동반 신체적 및 통증

참고문헌

• Baumann CR. Traumatic brain injury and disturbed sleep and wakefulness. Neuromolecular Med. 2012;14(3):205-212

• Castriotta RJ, Wilde MC, Lai JM, Atanasov S, Masel BE, Kuna ST. Prevalence and consequences of sleep disorders in traumatic brain injury. J Clin Sleep Med. 2007;3(4):349-356..

• Baumann CR. Traumatic brain injury and disturbed sleep and wakefulness. Neuromolecular Med. 2012;14(3):205-212.