일상기능 회복 고려사항

뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 환자에 대한 활동 복귀의 최적 시기 및 방향을 결정할 때는 활동 재개의 위험과 이익을 신중하게 고려해야 한다. 짧은 기간의 신체적, 인지적 휴식이 특히 증상 악화를 막는 데 유익할 수 있지만, 오랜 휴식 및/또는 활동 회피가 결과를 악화시킬 수 있다는 근거가 제시되고 있다. 3일을 초과하는 완전한 침대 휴식은 피해야 하며, 수상 전 활동의 점진적인 재개가 가능한 범위에서 시작되어야 한다. 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상의 노출 위험이 높은 활동은 첫 7-10일 동안에는 피해야 한다.

활동 복귀에 대해 환자에게 조언할 때 신체적 활동과 인지적 활동 모두를 고려하는 것이 중요하다. 이는 두 활동 모두 증상이 악화될 수 있기 때문이다. 인지적 부하는 주의, 집중, 문제 해결이 필요한 정신 활동을 말한다. 환자는 인지 부하에 대한 개념을 교육받아야 하며 인지 활동이 증상을 악화시키는 경우 인지적 부하를 최소화하는 방법에 대하여 교육을 제공해야 한다.

높은 인지 부하와 관련된 활동은 다음을 포함한다:

• 지속적인 집중력, 주의력 또는 문제 해결이 필요한 직장 또는 학교 업무

• 독서

• 컴퓨터 또는 휴대폰 사용, TV 시청, 비디오 게임

• 사회적 상호 작용이 요구되는 경우

활동 복귀를 계획할 때는 인지 활동과 신체 활동 모두에 대하여 환자가 견딜 수 있는 수준을 고려해야 한다. 활동 재개를 권고할 때는 증상 악화를 최소화하면서 수상 전 활동에 최대한 참여할 수 있도록 해야 한다. 환자에게는 증상을 일으키지 않는 역치 이내의 활동이 권장된다는 점을 유의해야 한다. 증상 악화가 발생하면 일시적으로 신체적, 인지적 요구를 줄이고 더 느린 속도로 점진적으로 활동 복귀를 재개하는 것이 좋다.

❍ Ontario Neurotrauma Foundation (ONF) 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 가이드라인 3판

• 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 직후 특히 첫 7-10일 사이의 회복기간 동안 또 다른 뇌진탕에 대한 위험을 증가시킬 수 있는 활동을 방지하기 위한 권고사항을 환자에게 제공해야 한다. (ONF-mTBI-C)

• 완전한 휴식을 처방하는 것이 뇌진탕 후 급성기 증상을 완화시키고, 뇌진탕 이후 뇌의 에너지 요구를 최소화하여 회복을 촉진할 수 있다는 증거는 현재 불충분하다. (ONF-mTBI-C)

• 수상 후 급성기(24~48시간) 동안 휴식을 취하는 것은 유익할 수 있다.

• 수상 후 급성기(24~48시간) 동안 잠시 휴식을 취한 후 환자가 가능한 범위에서 점진적이고 계속해서 활동하도록 권장할 수 있다. (단, 활동 수준이 증상을 일으키거나 악화시키지 않아야 함) (ONF-mTBI-A)

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뇌진탕/mTBI 및 지속적인 증상을 위한 지침서: 제 3판

목차

• 뇌진탕이 처음인 환자에게는 인지 기능을 포함한 증상의 완전한 회복이 보통 빠르면 며칠에서 최대 1-3개월 이내에 나타남을 조기에 교육하고, 안심시켜주고, 지지를 해주어야 한다. (ONF-mTBI-A)

• 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 환자는 뇌진탕의 특별한 위험이 없는 한, 그들이 견딜 수 있는 한 점진적으로 정상 활동(일상생활, 일, 학교, 여가활동 등)을 재개하도록 권장해야 한다. 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 환자에서는 활동량이 증가하면서 일시적인 증상 악화가 흔하기 때문에 예방적으로 주의하도록 해야 한다. 증상이 악화되면 환자가 견딜 수 있는 범위로 재개 속도를 늦추되 정상 활동 복귀를 위한 노력은 진행되어야 한다. (ONF-mTBI-A)

• 환자의 일상이 상당한 신체 활동을 수반하여 일상 활동을 재개하는 것에 대한 우려가 있는 경우, 운동 부하 검사를 고려한다 (예: 트레드밀을 이용한 운동 부하 검사). 만약 운동 부하 검사에서 증상이 나타날 경우 증상 역치를 식별하고 증상 역치 범위 이내의 활동을 바탕으로 한 점진적인 활동 복귀를 권장해야 한다. (ONF-mTBI-C)

참고문헌

Ontario Neurotrauma Foundation (ONF) 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 가이드라인 3판