외상 후 혼돈 상태 (PTCS) 환자의 일반적 재활치료

*외상 후 기억상실(post-traumatic amnesia, PTA)과 관련된 초조(agitation)와 혼돈(confusion)을 최소화하기 위해 외상성 뇌손상 환자는 PTA에서 회복될 때까지 안전하고 감독이 되는 환경이 제공되는 것이 필요함 (INESSS-ONF-C)

1. 통증과 수면 조절 여부 확인

급성기 환자에게 통증과 불편감을 주는 주요소 확인 및 중재

2. 적절한 환경 제공

조용하고 일관된 환경 제공, 과잉자극지양 (INESSS-ONF-C)

→저자극 병실이 도움이 됨. (INESSS-ONF-C)

(가능한) 일대일 감독, 일관되고 훈련된 보호자 및 의료진 (INESSS-ONF-C)

환자의 특정 행동에 대한 일관된 대응

익숙한 루틴 제공

환자가 받아들일 수 있는 친숙한 정보를 제시 (INESSS-ONF-C)

자주 안심시키기 (INESSS-ONF-C)

가장 신뢰할 수 있는 의사소통수단 마련 (INESSS-ONF-C)

낙상 예방 침대 장치

→큰 매트리스와 벽이 있는 모듈형 침대가 도움이 됨

안전을 위해 휠체어에 벨트 장착

이동성이 높은 환자는 자유롭게 이동할 수 있도록 함.

점진적으로 보행을 하는 환자는 붙잡지 않도록 함.

끈 억제대사용은 지양 (INESSS-ONF-C), 필요시 복부 또는 장갑 억제대사용

환자가 방문자나 치료를 통해 초조함 또는 과도한 피로를 느끼는 경우 활동을 제한하고 필요에 따라 휴식을 제공 (INESSS-ONF-C)

3. 가족 교육

외상 후 혼돈 상태(PTCS)에 대한 이해를 돕고 환자의 초조 증상이 유발되는 것을 최소화하는 방법을 교육 (INESSS-ONF-C)

4. 약물치료

약물 치료는 가장 낮은 유효 용량으로 시작해야 하며 내약성(tolerability), 임상 반응 및 상황의 긴급성을 기준으로 천천히 상향 조정하며 적절한 투약 기간과 용량을 제공 (INESSS-ONF-C)

약물치료의 목표를 명확하게 설정하고 이것을 약물 효능의 지표로 활용. 이러한 목표가 달성되지 않으면 약물 사용 중단을 고려 (INESSS-ONF-C)

새로운 약물을 추가하거나 용량을 변경할 때 한 번에 하나 이상의 약물 변경을 지양하고, 기존 약물에 하나씩 다른 약물을 추가하기보다는 중재할 신경전달물질의 타겟을 정해 최소화함으로써 약물의 효능 및 잠재적인 부작용을 보다 정확하게 평가 (INESSS-ONF-C)

특히, 각성(arousal)과 인식(awareness)을 향상시키기 위한 약물 치료의 경우, 영향을 관찰하기 위하여 한 번에 하나의 제제를 사용(ABA)하는 설계를 사용 (INESSS-ONF-C)

외상성 뇌손상 후 자기 인식(self-awareness)의 잠재적인 한계를 고려하여 가족 및/또는 중요한 다른 사람들과 함께 치료의 효과와 부작용을 모니터링하는 것이 유용할 수 있음 (INESSS-ONF-C)

외상성 뇌손상 후 인지, 행동, 정서 기능장애에 대한 약물 치료는 주의가 필요하며, 연구 결과에 따르면 신경이완제(neuroleptic), 항불안제 및 항경련제를 포함한 많은 약물이 뇌 손상 후 회복 지연과 연관이 있음 (INESSS-ONF-C)

외상성 뇌손상 후 심한 행동장애가 있는 경우 최선의 치료를 위하여 비약물적 중재와 약물적 중재의 조합이 필요할 수 있음. 중재 효과에 대한 혼돈을 줄이고 효과적인 중재 요소를 결정하기 위해 치료를 가능한 순차적으로 제공 (INESSS-ONF-C)

SSRI&SNRI, CNS stimulant와 더불어 atypical antipsychotics 또는 수면장애에 대한 약물치료가 필요할 수 있음.

참고문헌

Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. (Eds.). Brain injury medicine: principles and practice. Demos Medical Publishing. 2012.

Bayley M, Swaine B, Lamontagne ME, Marshall S, Allaire AS, Kua A, Marier-Deschênes P, et al. INESSS-ONF Clinical Practice Guideline for the Rehabilitation of Adults with Moderate to Severe Traumatic Brain Injury. Toronto, ON: Ontario Neurotrauma Foundation, 2016.