뇌진탕 후 인지 증상, 직장∙학교 또는 가정∙사회생활 수행 기능에 대한 조사

뇌진탕/경도 외상성 뇌손상에 따른 인지 증상은 업무, 학업 및 사회 활동을 포함한 일상생활에 영향을 끼칠 수 있다. 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상은 주의/집중, 처리 속도, 학습/기억 및 집행 기능의 어려움을 포함하는 인지기능 장애와 관련이 있다. 뇌진탕 급성기에서는 특히 인지 변화와 관련된 뇌 대사 활동과 관류의 변화가 특히 전두엽에서 일어난다. 일반적으로 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상에 의한 인지 증상의 예상되는 회복 기간은 1주에서 6개월이며, 어린 운동선수들에게서 더욱 빠른 회복이 나타난다. 그러나 뇌진탕 환자의 15~33%가 급성기를 지나서도 지속적인 인지 증상을 경험하고 있어 뇌진탕 발병 전의 일상으로 복귀하는데 큰 어려움을 느낀다.

1. 뇌진탕 후 증후군 문진 서식의 예시

표 1-3 뇌진탕 후 증후군 문진 서식지의 예시

두통		+/-
두통	부위
	양상
	강도 (NRS)
	지속적 / 간헐적
	(간헐적일 경우) 빈도/지속시간
	전조증상	+/-
	악화요인
	완화요인
어지럼증		+/-
구역/구토		+/-
수면 장애		+/-
피로/쉽게 피곤해짐		+/-
짜증, 쉽게 분노함		+/-
우울감/눈물이 남		+/-
건망증 (기억력 저하)		+/-
집중력 저하		+/-
시야가 흐릿함 (초점이 안 맞음)		+/-
복시		+/-
냄새를 잘 못 맡음		+/-
청력 저하		+/-
주변 소음에 민감		+/-
삼킴장애		+/-
목소리의 변화		+/-

서식 도움:

서울대학교병원 재활의학과 뇌진탕클리닉

2. 검증된 자가 보고식 설문지를 이용한 평가 및 증상 추적

가. 뇌진탕 환자를 진료할 때 인지장애 동반 여부를 평가해야 하며, 인지 증상이 직장이나 학교에서의 성과와 가정과 지역사회에서의 과업 수행 등 기능적 영역에 미치는 영향을 확인해야 한다. 이를 위하여 증상에 관한 집중적인 임상 인터뷰와 증상의 평가와 추적을 목적으로 검증된 뇌진탕 후 증상 설문지[예: Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire, Post Concussion Symptom Scale (PCSS) 또는 Sport concussion assessment tool - 5th edition (SPAT5)]를 사용하는 것이 도움이 된다. (ONF-mTBI-B)

나. 뇌진탕에 따른 신체화, 인지/의사소통 및 정서/행동 증상은 증상이 해결될 때까지 처음 방문뿐 아니라 후속 방문에서도 표준화된 평가 척도를 사용하여 기록하는 것이 도움이 된다. (ONF-mTBI-C)

다. 지속적인 뇌졸중 관련 증상이 있는 환자를 평가하고 치료할 때 환자가 호소하는 특정 증상에 대하여 그 원인과 수상 후 경과 시간을 고려해야 한다. 일부 증상이 다른 증상을 악화시킬 수 있으므로 1차 진료자는 증상 상호작용을 인지해야 한다. (ONF-mTBI-C)

라. 특정 질환(예: ADHD, 학습장애, 불안 또는 기분장애, 통증, 피로, 수면장애, 내분비장애, 약물 남용, 기존 약물력)은 인지 증상을 악화시킬 수 있으므로 이런 질환이 동반된 경우, 환자에게 인지 증상이 심해지고 장기화될 수 있음을 강조하는 교육을 제공해야 한다. (ONF-mTBI-B)

참고문헌

Ontario Neurotrauma Foundation (ONF) 뇌진탕/경도 외상성 뇌손상 가이드라인 3판