Home
Q & A
경골 고평부 골절후 보행장애 환자 재활 의뢰
특징 :
슬관절 관절면의 손상을 포함하는 골절로 관절 주변의 연부조직과 관절 내 구조물 손상이 동반되는 경우가 많음. 가장 중요한 정형외과적 치료는 관절면의 해부학적 정복 및 견고한 고정을 통한 관절운동범위를 회복시키는 것임.
더 알아보기
환자의 일반 정보 평가 및 이학적 검사
나이, 성별
전반적 건강상태, 키, 체중
과거병력 (수상 전 무릎골관절염 여부, 골다공증 여부 포함)
골절발생시점, 수술일
수술 전 합병증 발생 여부(개방성골절, 연부조직 손상, 구획증후군)
손상기전 (교통사고, 낙상, 프레스 끼임 사고 등), 골절 원인, 골절 유형
보존적 치료 또는 수술 시행 여부
현재 체중 부하 상태
평소, 보행 시 통증 측정 (NRS)
보행의 형태 (보행보조도구 사용여부 포함)
부종 평가 (관절 부종 확인, 정강뼈 앞 함요 부종 grade 평가)
수술부위 이외 근골격계 문제 동반 여부
수술 후 상처 상태
수술 후 경과기간
수술 후 합병증 여부
관절 보호 보조기, 지팡이와 같은 보행 보조기 사용 여부
사회력 조사 (주거환경, 사회적 지원, 직장에서 신체 사용 요구도 등)
외상 후 스트레스장애, 불안, 우울, 등 정서적 상태 평가
- 임상기용 외상 후 스트레스 장애 평가 척도 (CAPS), 벡 우울 척도 (BDI) 2판
환자의 재활 목표
더 알아보기
X-선 검사 (공통)
A-P, Lateral, Plateau view
더 알아보기
골절 유형 (Schatzker's classification) 평가
더 알아보기
저에너지 손상
제1형
외과 분리 골절
제2형
외과 분리 함몰 골절
제3형
국소 함몰 골절
고에너지 손상
제4형
단독 내과 골절
제5형
양과 골절
제6형
골간단-골간 분리 골절
관절 손상 정복의 질과 고정의 강도 평가
정형외과 전문의(집도의) 협진 의뢰
수술 후 정형외과에서 시행한 CT 결과 확인
정복의 질 (관절 손상 정도, 관절면의 일치성 확보 여부 및 정렬 상태) 확인
정형외과 협진 결과에 따라 수술 후 일정 기간(4주 이상)이 지난 후 CT 재평가 고려
더 알아보기
동반 손상 평가 (보조)
MRI 검사
동반 인대 손상 (전방십자인대>후방십자인대>내측측부인대손상)
동반 반월연골판 손상 (외측반월연골판>내측반월연골판)
미세골절
근전도 검사
비골신경손상 등
기타 검사
초음파검사, 뼈스캔
기타 정형외과적 평가 소견
arthrometer를 이용한 instability, telos를 사용한 stress view 검사
더 알아보기
재활기능 평가
공통
수동, 능동보조 관절운동범위 (건측도 포함)
수기근력검사 (MRC grade, 상지와 건측도 포함)
감각검사 (고유수용성 감각 등)
균형 검사 (버그균형척도)
환자 자가 설문 기능 평가 (한글판 KOOS)
보조
등척성 근력검사 (단위: N, 디지털 근력측정장비, Eval-Tech(대체장비))
등속성 근관절 기능 검사장비를 이용한 근관절기능 검사 (BTE, Cybex 등)
보행기능검사 (10 Meter Walk Test, Timed Up and Go Test)
더 알아보기
재활치료계획 수립
보존적 치료 (보조기 등)
비전위·최소 전위된 골절 & 안정된 고평부 골절
각도를 조절할 수 있는 경첩(hinged)형 무릎 보조기
점진적인 ROM 운동
부분 체중 부하 훈련 (8-12주)
전 체중 부하 훈련 (12주 이후)
전십자인대봉합술 : 15-30도 굴곡상태보조기 착용 필요성을 고려하여 정형외과 협진후 구체적 계획수립
연골판봉합수술 : 최대 2주 이상 관절 고정상태 유지필요성을 고려하여 정형외과 협진후 구체적 계획수립
더 알아보기
수술적 치료 (지연 체중 부하)
정형외과 협진(수술을통한고정의강도와골유합의 정도) 소견, 손상의 메커니즘, 골밀도 등을 종합적으로 고려
저에너지 골절
부분체중부하: 4-6주째~6-8주째
전 체중 부하: 12주째
고에너지 골절
연부조직 손상 정도를 고려해야 함.
부분체중부하: 8-12주간 지연
전 체중 부하: 양과, 분쇄 골절은 더 지연시켜야 함.
더 알아보기
재활 치료 공통 경로
더 알아보기
통증 재활
약물 치료
경피신경전기자극 치료
초음파 치료
간섭파 치료
적외선 치료
더 알아보기
조기 관절가동 범위확보 재활
수동 ROM 운동
능동 ROM 운동
지속적 수동운동장치 (CPM) 수술 2-3일 후
각도를 조절할 수 있는 힌지형 무릎 보조기 처방
직접적인 수기 스트레칭
*
가급적 빠른 시일 내에 관절 운동 시작
*
일반적 목표 : 완전 신전, 4주 이내 굽힘 범위 90도 달성
*
전십자인대 봉합술이나 연골판 봉합수술을 시행받은 환자 :
초기 관절운동 범위 확보 계획 수립 시 정형외과 협진 결과를 종합적으로 고려
더 알아보기
근력 향상 재활
static, isometric 일대일 근력운동 교육 및 훈련
*
대퇴사두근 강화 운동 - 필요시 NMES 활용
isotonic 또는 isokinetic 운동 (급성기 이후)
고무밴드의 탄성, 모래주머니 등을 이용한 근력강화운동
수상정도에 따라 open kinetic 또는 closed kinetic chain 운동 선택
더 알아보기
부분 체중 부하 보행재활
보행 보조기구 사용 훈련
일대일 부분 체중 부하 훈련
더 알아보기
균형 능력 향상 재활
정적 균형 훈련
동적 균형 훈련
더 알아보기
기능 훈련 재활
실내, 실외 이동훈련
다양한 지면 보행
계단 오르내리기 훈련
더 알아보기
심폐 재활
간단한 보조적 기구를 사용한 호흡근 운동
상지 에르고미터
1-6주
하지 전동 자전거, 자전거 에르고미터
6-12주
트레드밀
전 체중 부하시
더 알아보기
환자교육 프로그램 제공
자가관절운동 교육
자가근력운동(static, isometric 범위) 교육
올바른 자세 교육
보조기구 사용방법 교육
가능한 합병증에 대한 교육
조기 합병증 : 무릎 관절운동범위 제한, 심부정맥혈전증, 감염
지연 합병증 : 불유합 혹은 부정유합, 금속정 파절, 외상 후 관절염
더 알아보기
재활 치료 보조 경로
통증 재활
한냉 치료
전기자극 치료
레이져 치료
초단파 치료
부종의 경우 미세전류치료
더 알아보기
조기 관절가동 범위확보 재활
초음파 적용 후 스트레칭
더 알아보기
근력 향상 재활
등장성 (isotonic) 기계운동
등속성 (isokinetic) 기계 운동
일대다 기구 운동
일대다 그룹 운동
더 알아보기
균형 능력 향상 재활
바닥 앉았다 일어나기 훈련
의자 오르내리기 훈련
시각적 피드백을 이용한 균형 훈련
플라이오메트릭 (plyometric) 운동
일대다 그룹 균형 훈련
더 알아보기
부분 체중 부하 보행재활
(관절 손상 정복의 질과 고정의 강도 고려 필요)
SHUMA 등 하네스를 이용한 체중지지 시스템
하지 양압 트레드밀(lower body positive pressure exercise)
실시간 시각적 바이오피드백 훈련
수중 보행 훈련 (Aquatic therapy)
더 알아보기
기능 훈련 재활
Toilet 이동 훈련
승차, 하차 훈련
더 알아보기
심폐 재활
침상 자가 훈련 등 환자에 따른 맞춤형 재활
더 알아보기
환자교육 프로그램 제공
수술 후 재손상 예방 및 안전한 스포츠복귀 교육
비약물적 통증 관리방법 교육
안전한 약물 복약 지도 (혹은 교육)
더 알아보기
결과
추적진료
슬관절 기능 회복: 수동, 능동보조 관절운동범위, 수기근력검사 (MRC grade)
균형 기능 회복: Berg Balance Scale
보행 기능 회복: 10MWT
치료 경과, 훈련 과제 수행의 성공 여부 기록
정형외과 전문의(집도의) 협진 의뢰
관절내 병변 치료 상태, 하지정렬의 변화(내반,외반), 외상성 골관절염 등 합병증
순차 수술 계획 (고정기기 제거술, 관절면 수복 수술 후의 인대기능을 위한 인대재건술, 개방성골절시 연부조직재건술, 하지정렬이상시 변형의 수술적 고정, 외상성 골관절염시 관절치환술 등)
일상생활동작 및 장애정도
한글판 KOOS
사회복귀 (가정복귀, 직업복귀)
환자와 보호자의 삶의 질
SF-36, EQ-5D
더 알아보기