수술적 치료를 시행받은 환자

1. 슬관절 관절 운동 범위(Postoperative knee motion)

○조기에 슬관절 운동 범위를 확보하도록 장려하는 것이 필요함.

○문헌 고찰된 124개 연구의 36%가 수술 직후부터, 20%가 수술 이틀 후부터, 16%가 수술 하루 후부터 초기 슬관절 운동 범위 확보를 시작하였음.

○문헌 고찰된 124개 연구의 48%에서 지속적인 수동 관절운동[CPM (Continuous Passive Motion)] 장치가 처방되었으며 시간이 지남에 따라 처방이 감소했다는 증거가 없었음 (평균적으로 1990년대에는 연구의 40%에서, 2000년대에는 연구의 53%에서, 2010년 이후에는 연구의 46%에서 CPM을 처방하였음)

2. 비체중 부하 시간 (Non-weight bearing time)

○총 비체중 부하 기간은 매우 다양했지만 가장 흔하게 처방되었던 기간은 4-6 주 (39%)였으며, 7-9 주 (24%), 10-12 주 (21%), 0-3 주 (16%)가 그 뒤를 이었음. 총 기간의 범위는 0-12 주였음.

3. 부분 및 전체 체중 부하 시간 (Partial and full weight bearing)

○수술 후 부분 체중 부하 기간에 대하여 일반적으로 분명한 지침이 제공되었고, 74%의 연구에서 권장되었으며, 수술 후 6-8 주에 가장 흔하게 부분 체중 부하가 시작되었음 (연구의 46%).

○수술 후 체중 부하 체계의 세부 사항을 보고한 지난 연구를 분석한 결과에 따르면, 부분 체중 부하 지침 중 명시적 지침에 따라서 또는 환자가 견디는 만큼 체중 부하를 점진적으로 증가(39%)시키는 것이 가장 일반적이었고, 10–20kg 체중 부하 (33%), 발가락 터치 <10kg (28%)가 그 뒤를 이었음. 소수의 연구 (n = 9)에서는 발가락 터치 (<10kg) 또는 10-20kg으로 시작하여 수술 후 0-2 주 동안 체중 부하를 환자가 견디는 만큼 체중 부하를 증가시킴.

○부분 체중 부하의 평균 총 기간은 대부분 4-6 주 (51%) 였고, 그 다음이 7-9 주 (24%), 그 다음 10 주 이상 (18%)이었음. 이를 통하여 전체 체중 부하가 권장되기까지 4-6 주 비체중 부하와 4-6 주 부분 체중 부하로 구성된 9-12 주 (55 %)의 기간이 가장 일반적인 기간으로 보고되었음.

○완전 체중 부하 상태까지의 기간을 보고한 연구의 1/4은 13주 이상이었고, 이 중 두 연구는 방사선학적 골유합을 근거로 완전 체중 부하를 시작한다고 보고하였음.

○평균 골유합 시간은 14 주 (범위 10-24주)로 나타났음.

○전체 체중 부하까지 걸리는 시간(주)은 AO/OTA 유형 C (r=0.465, p=0.029) 및 Schatzker 유형 IV, V 및 VI (r=0.614, p<0.001)의 골절 비율과 양의 상관관계를 보였음. 즉, 중증 골절 유형의 환자에게는 전체 체중 부하까지 더 긴 시간이 소요되었음. 골절의 중증도는 이러한 경골 고평부 골절에 대한 수술 후 재활을 처방하는 과정에서 중요한 요소로 작용함.

○부분 체중 부하까지의 시간(r=0.072-0.136, p=0.556–0.779)과 이동하기까지의 시간은 골절 유형 또는 심각도와 관련이 없었음 (r=0.091–0.118, p=0.630–0.632).

참고문헌

Arnold JB, Tu CG, Phan TM, Rickman M, Varghese VD, Thewlis D, Solomon LB. Characteristics of postoperative weight bearing and management protocols for tibial plateau fractures: Findings from a scoping review. Injury. 2017 Dec;48(12):2634-2642.

Rockwood and Green's Fractures in Adults, 7th Edition

골절학 4판, 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실 지음, 군자출판사