부분 체중 부하 보행재활

❍ 보행 보조기구 사용 훈련

* 부종이 가라앉고 완전 신전 운동 범위가 확보되면 양측 목발 보행을 시작한다

* 체중부하 정도에 따라 목발보행훈련을 시행한다.(하단 표 참고)

- 액와 목발이 가장 흔하게 처방된다

- 목발의 길이와 손잡이의 위치를 적절하게 조절하는 것이 중요하다.

- 목발 전체의 길이: 똑바로 선 상태에서 (1) 액와주름(anterior axillary fold) 에서 발뒤꿈치까지의 길이에서 3~5cm을 더하거나 (2) 액와주름에서 새끼발가락 바깥쪽 15cm 지점까지의 길이를 측정하여 결정할 수 있다.

- 손잡이의 위치: 발의 외측 7cm 지점에 목발을 위치한 후, 팔꿈치는 30°가량 굴곡, 손목은 완전 신전 상태, 손가락은 주먹을 쥔 상태에서 손잡이를 잡을 수 있도록 한다.

* 상지 근력이 약하거나 노인의 경우 초기 목발 보행이 어려울 수 있으며, 이 경우 기립기를 사용할 수 있다.

* 하네스를 이용한 탈체중부하 보행 훈련을 시행할 수 있다. (보조 경로 참고)

표 3-12. 목발 보행

3점 보행 -환측(좌)의 비체중 부하 -좋은 균형 능력이 요구됨 -상지 근력이 요구됨 -보행의 속도가 빠름 -워커를 사용할 수 있음	4점 보행 -부분 체중 부하 -양측 하지를 디딤 -최대한의 지지를 제공함 -지속적인 체중 이동이 요구됨	건너뛰기 보행 -양측(또는 편측)의 체중 부하 -상지 근력이 요구됨 -협응과 균형 능력이 요구됨 -가장 발전된 보행
4. 건측(우) 발 이동 (양측 목발 체중 부하 상태)	4. 우측 발 이동 (양측 목발, 좌측 하지 체중 부하 상태)	4. 양측 발을 목발 앞쪽으로 함께 이동 (양측 목발 체중 부하)
3. 환측(좌) 발과 양측 목발 이동 (건측 하지 전 체중 부하 상태)	3. 좌측 목발 이동 (양측 하지, 우측 목발 체중 부하 상태)	3. 양측 목발 이동 (양측 하지 체중 부하 또는 우측 하지 전 체중 부하)
2. 건측(우) 발 이동 (양측 목발 체중 부하 상태)	2. 환측(좌) 발 이동 (양측 목발, 우측 하지 체중 부하 상태)	2. 양측 발을 목발 앞쪽으로 함께 이동 (양측 목발 체중 부하)
1. 환측(좌) 발과 양측 목발 이동 (건측 하지 전 체중 부하 상태)	1. 우측 목발 이동 (양측 하지, 좌측 목발 체중 부하 상태)	1. 양측 목발 이동 (양측 하지 체중 부하 또는 우측 하지 전 체중 부하)
입각기(Stance) 시작	입각기(Stance) 시작	입각기(Stance) 시작

목발 보행

❍ 일대일 부분 체중 부하 훈련

체중 부하의 정의

표 3-13. 단계별 체중 부하의 정의

Non-weight-bearing	환측에 체중 부하 없음
Touch-down weight-bearing	환측 하지는 균형을 잡을 때만 사용
Partial weight-bearing	일정 비율의 체중이 환측 하지에 실림
Weight-bearing as tolerated	환자가 견딜 수 있는 만큼의 체중 부하
Full weight-bearing	환측 하지로만 전체중을 지지할 수 있음

체중 부하는 언제 가능한가?

* 체중부하 가능 여부에 따라 재활치료의 종류 및 강도가 달라진다.

* 일반적으로 4-6주간 비체중부하, 이후 4-6주간 부분체중부하 (toe touch 부터) 수상 9-12 주 이후 완전체중부하를 권고하고 있다.

* 환자의 골절 유형 및 치료 방법에 따라 체중 부하의 시기는 달라질 수 있다.

* 부분 체중 부하를 시작할 때는 단순영상검사 상 골치유의 징후를 확인한 후에 시작한다.

부분 체중 부하 방법

* 치료자의 손 위에 발을 올리고 치료자의 감촉을 이용하여 체중을 부하시키는 방법이 널리 사용되고 있으나 환자를 교육시키기에는 적절하지 않다.

* 체중계를 이용하여 환측의 하지로 체중의 일정 비율이 실리도록 하는 방법이 있으나, 정적으로만 체중 부하 훈련이 가능하며 보행 시 적용이 어렵다.

* 실시간 시각적 바이오피드백 훈련을 통하여 부분체중부하 보행을 시행할 수 있다. (보조 경로 참고)

참고문헌

Arnold JB, Tu CG, Phan TM, Rickman M, Varghese VD, Thewlis D, Solomon LB. Characteristics of postoperative weight bearing and management protocols for tibial plateau fractures: Findings from a scoping review. Injury. 2017 Dec;48(12):2634-2642.