재활기능 평가

관절운동범위

표 1-1. 관절운동범위                                                       (단위: °)

구분	오른쪽		왼쪽
	수동	능동보조	수동	능동보조
Hip Flexion(굴곡)
Hip Extension(신전)
Hip Adduction(내전)
Hip Abduction(외전)
Knee Flexion(굴곡)
Knee Extension(신전)
Ankle Flexion(굴곡)
Ankle Extension(신전)

* 건측 같이 검사하여 양측을 비교하는 것이 중요함.

❍ 수기근력검사(MRC grade)

표 1-2. 수기근력검사(MRC grade)

구분	수기근력검사(MRC grade)
	오른쪽	왼쪽
상지
어깨 굴곡 (Flexion)
어깨 신전 (Extension)
어깨 외전 (Abduction)
어깨 내전 (Adduction)
팔꿈치 굴곡 (Flexion)
팔꿈치 신전 (Extension)
손목 굴곡 (Flexion)
손목 신전 (Extension)
하지
고관절 굴곡 (Flexion)
고관절 신전(Extension)
고관절 외전 (Abduction)
고관절 내전 (Adduction)
무릎 굴곡 (Flexion)
무릎 신전 (Extension)
발목 굴곡 (Flexion)
발목 신전 (Extension)
발목 내번 (Intersion)
발목 외번 (Eversion)

*건측 하지뿐 아니라 상지 근력을 같이 검사하는 것이 추후 재활치료 계획 수립에 도움이 됨

❍ 감각검사

① 가벼운 촉각(light touch)

ㆍ면봉 또는 휴지를 이용하여 가볍게 접촉하고, 촉각 자극과 자극의 위치를 인식하는지 확인한다.

ㆍ감각 신경 영역 분포에 적용

② 통증 감각 (sharp /dull discrimination) (통각)

ㆍ표재 통증의 민감성을 확인하기 위한 검사로, 클립 (한 쪽은 뭉뚝하고 다른 쪽은 뾰족 해야 함) 을 이용하여 자극을 준다.

ㆍ자극을 줬을 때 자극의 위치, 뾰족한 자극인지 둔한 자극인지를 인식하는지 확인한다.

③ 고유수용성감각(proprioceptive)

ㆍ대상자는 눈을 감고 테이블 끝에 걸쳐 앉아 무릎 위쪽은 지지할 수 있도록 하고, 무릎 아래쪽 다리는 편안하게 기대지 않은 상태로 둔다. 이 때 신발이나 양말은 신지 않는다.

ㆍ시작은 90도 굴곡 상태 혹은 180도 신전 상태에서 한다. 검사자가 수동적으로(passively) 대상자의 다리를 특정 각도(예를 들어 30~60도 범위 이내) 로 잡아주고 대상자는 이를 5초 정도 유지하면서 다리 각도를 기억한다. 다시 편한 상태로 다리를 내린 후 이번에는 대상자가 스스로 이전 설정된 각도를 찾도록 한다. 양측 다리를 비교한다.

ㆍ검사를 엎드린 상태에서 시행할 수도 있다.

그림 1-24. 고유수용성감각 검사-1

그림 1-25. 고유수용성감각 검사-2

그림 1-26. 고유수용성감각 검사-3

균형검사

버그 균형 검사 (Berg Balance Scale)

1. 앉기에서 서기자세로

◆ 지시내용: 일어서세요, 될 수 있으면 손을 사용하지 않고 일어서십시오.

(4) 손잡이의 사용 없이 독립적으로 안정되게 일어설 수 있다.

(3) 손잡이를 사용하여 독립적으로 일어설 수 있다.

(2) 몇 번의 시도 후에 손잡이를 사용하여 일어설 수 있다.

(1) 일어서거나 안정성을 위하여 최소한의 보조가 필요하다.

(0) 일어서기 위해서는 보통 또는 최대한의 보조가 필요하다.

2. 지지 없이 서기

◆ 지시내용: 아무 것도 잡지 말고 2분간 서 있으세요.

(4) 2분간 안전하게 서 있을 수 있다.

(3) 관리, 감독 하에 2분간 서 있을 수 있다.

(2) 지지 없이 30초간 서 있을 수 있다.

(1) 지지 없이 30초간 서 있기 위해 몇 번의 시도가 필요하다.

(0) 보조 없이 30초간 서 있을 수 없다.

만약 피검자가 2분간 안전하게 서 있을 수 있다면, 지지 없이 앉은 자세의 점수는 최대이고, 서 있는 자세에서 앉는 자세로의 자세로 변경하여 검사를 계속한다.

3. 바닥에 다리를 붙이고 지지 없이 앉을 수 있다.

◆ 지시내용: 2분 동안 팔짱을 낀 채로 등을 등받이에 대지 않고 앉으세요.

(4) 2분간 안전하고 위험 없이 앉을 수 있다.

(3) 관리, 감독 하에 2분간 앉을 수 있다.

(2) 30초간 앉을 수 있다.

(1) 10초간 앉을 수 있다.

(0) 지지 없이는 10초간 앉을 수도 없다.

4. 서기에서 앉기 자세로

◆지시내용: (의자에) 앉으세요.

(4) 최소한으로 손을 사용하여 안전하게 앉을 수 있다.

(3) 손을 사용함으로써 갑작스레 앉게 되는 것을 조절한다.

(2) 갑작스레 앉게 되는 것을 조절하기 위해 의자에 기대어 다리를 사용한다.

(1) 독립적으로 앉을 수 있지만 갑작스레 앉게 되는 것을 조절할 수 없다.

(0) 앉을 때 보조가 필요하다.

5. 의자에서 의자로 이동하기

◆ 지시내용: 팔걸이가 있는 의자로부터 팔걸이가 없는 의자로 움직이고, 다시 제자리로 돌아가세요.

(4) 손을 약간 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.

(3) 손을 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.

(2) 관리 감독 또는 언어 신호에 의해 이동할 수 있다.

(1) 한 사람의 보조가 필요하다.

(0) 두 사람의 보조 또는 감독 하에 안전하게 이동할 수 있다

6. 눈을 감은 상태에서 지지 없이 일어서기

◆ 지시내용: 눈을 감고 10초 동안 가만히 서 있으세요.

(4) 10초 동안 안전하게 서 있을 수 있다

(3) 관리 감독 하에 10초 동안 서 있을 수 있다.

(2) 3초 동안 서 있을 수 있다.

(1) 3초도 눈을 감을 수 없지만 안전하게 있을 수는 있다.

(0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.

7. 지지 없이 두 발을 모으고 서기

◆ 지시내용: 두 발을 꼭 붙이고 아무것도 잡지 말고 서 있으세요.

(4) 독립적으로 두 발을 모을 수 있고 1분간 안전하게 서 있을 수 있다.

(3) 독립적으로 두 발을 모을 수 있고 관리 감독 하에 1분간 서 있을 수 있다.

(2) 독립적으로 두 발을 모을 수 있으나 30초 동안 유지할 수 없다

(1) 두 발을 모으기 위해 도움이 필요하지만 15초 동안 서 있을 수 있다.

(0) 두 발을 모으기 위해 도움이 필요하고 15초 동안 서 있을 수 없다.

다음의 항목들을 지지 없이 서 있는 동안 수행 하시오.

8. 팔을 앞으로 뻗기

◆ 지시내용: 팔을 90° 들어올리세요. 손가락을 펴고 할 수 있는 만큼 멀리 앞으로 뻗으세요. (검사자는 팔이 90°가 되었을 때 피검자의 손가락 끝에 자를 둔다. 손가락은 앞으로 뻗을 때 자에 손이 닿지 않도록 한다. 대상자가 최대한 앞으로 기울였을 때 손가락이 이동한 거리를 기록한다. 가능하면 두 팔을 들게 하여 체간이 회전하는 것을 막는다.)

(4) 10인치 이상 자신 있게 뻗을 수 있다.

(3) 5인치 이상 안전하게 뻗을 수 있다.

(2) 2인치 이상 안전하게 뻗을 수 있다.

(1) 앞으로 뻗을 때 관리 감독이 필요하다

(0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.

9. 바닥으로부터 물건을 집어 올린다.

◆ 지시내용: 당신의 발 앞에 놓여있는 물건(신발/슬리퍼)을 집어 드세요.

(4) 안전하고 쉽게 슬리퍼를 집어 올린다.

(3) 슬리퍼를 집어 올릴 수 있으나 관리 감독이 필요하다.

(2) 집어 올릴 수 없으나 손이 슬리퍼의 1~2인치 앞에 닿고 독립적으로 균형을 유지할 수 있다.

(1) 집어 올릴 수 없고 시도하는 동안 관리 감독이 필요하다.

(0) 시도할 수 없다; 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.

10. 오른쪽, 왼쪽 어깨를 넘어 뒤로 돌아보기

◆ 지시내용: 상체를 왼쪽으로 돌려 뒤돌아보세요. 오른쪽으로도 해보세요.

(4) 양쪽 모두 뒤로 돌아볼 수 있으며 중심이동도 잘된다.

(3) 한쪽만 뒤로 돌아볼 수 있으며 다른 쪽은 중심이동이 잘 안된다.

(2) 옆으로만 돌지만 균형을 유지한다.

(1) 돌 때 관리 감독이 필요하다.

(0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.

11. 제자리에서 360° 회전하기

◆ 지시내용: 한 방향으로 완전히 도세요. 잠시 후 반대 방향으로 완전히 도세요.

(4) 양쪽으로 4초 이하 안전하게 360°회전이 가능하다.

(3) 한쪽으로 4초 이하 안전하게 360°회전이 가능하다.

(2) 360°회전이 가능하지만 천천히 수행한다.

(1) 가까이서 관리 감독하거나 언어 신호가 필요하다.

(0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.

12. 일정한 높이의 발판 위에 발을 교대로 놓기

◆ 지시내용: 발판 위에 각 발을 번갈아 올려놓으세요.

(4) 20초안에 8걸음을 독립적으로 안전하고 완벽하게 할 수 있다.

(3) 20초를 넘겨서 8걸음을 독립적으로 안전하고 완벽하게 할 수 있다.

(2) 관리 감독 하에 도구 없이 4걸음을 완벽하게 할 수 있다.

(1) 2걸음 이하를 완벽하게 할 수 있다. 최소한의 보조가 필요하다.

(0) 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다/시도할 수 없다.

13. 한발을 앞으로 내놓고 지지 없이 서있기

◆ 지시내용: (대상자에게 시범을 보인다) 한 발을 다른 발 앞에 일자로 밀착해 붙이세요. 만약 한 발을 다른 발 바로 앞에 붙일 수 없을 것 같으면 발길이 이상 앞으로 띄우되 정상보폭만큼 벌려서 서세요.

(4) 혼자 두 발을 일자로 하여 30초 동안 그대로 서서 유지할 수 있다.

(3) 혼자 큰 발걸음(자신의 발길이 이상 앞으로 띄우되 보폭만큼 벌려서)으로 해서 30초 동안 유지할 수 있다.

(2) 혼자 작은 발걸음으로 30초간 버틸 수 있다.

(1) 걸음을 내딛는데 도움이 필요하나 그대로 서서 15초 동안 유지할 수 있다.

(0) 발을 내딛거나 서있는 동안 균형을 상실한다.

14. 한 발로 서있기

◆ 지시내용: 아무 것도 잡지 않고 가능한 오랫동안 한 발로 서 있으세요.

(4) 10초 이상 독립적으로 발을 들어올릴 수 있다.

(3) 5~10초 동안 독립적으로 발을 들어올릴 수 있다.

(2) 3초간 독립적으로 발을 들어올릴 수 있다.

(1) 발을 들어올리려 시도할 때, 3초간 버틸 수 없다. 그러나 독립적으로 설 수는 있다.

(0) 시도할 수 없거나 넘어지는 것을 방지하기 위해 보조가 필요하다.

(총점)       / 56          (평가자 서명)

❍ 환자 자가 설문 기능 평가

슬관절(KOOS: Knee Injury & Osteoarthritis Outcome Score)

날짜:     /     /       생년월일;     /      /       성명;

안내: 이 설문지는 환자가 느끼는 무릎 관절의 상태에 대한 질문입니다.
이 내용은 당신이 느끼고 있는 무릎 관절의 증상에 대해 의사들이 알 수 있도록 도와주며 당신이 일상생활을 얼마나 잘 할 수 있는가에 대한 정보를 의사들에게 줍니다. 아래의 각 질문에 대해 가장 적절한 한 개의 답에 표기( )해 주십시요.

증상 (Symptoms)

지난 일주일 동안 당신의 무릎 관절의 증상에 대해 답해주시기 바랍니다.

S1. 무릎에 부종(붓기)가 있었습니까?

전혀 없었음	거의 없었음	가끔 있었음	자주 있었음	항상 있었음
□	□	□	□	□

S2. 무릎을 움직일 때 무릎에서 갈리는 느낌이나 삐걱거리는 소리, 또는 다른 어떤 소리가 들리는 증상이 있었습니까?

전혀 없었음	거의 없었음	가끔 있었음	자주 있었음	항상 있었음
□	□	□	□	□

S3. 무릎을 움직일 때 걸리는 느낌 또는 마치는 느낌이 있었습니까?

전혀 없었음	거의 없었음	가끔 있었음	자주 있었음	항상 있었음
□	□	□	□	□

S4. 무릎을 최대한 쭉 펼 수 있었습니까?

전혀 없었음	거의 없었음	가끔 있었음	자주 있었음	항상 있었음
□	□	□	□	□

S5. 무릎을 최대한 굽힐 수 있었습니까?

전혀 없었음	거의 없었음	가끔 있었음	자주 있었음	항상 있었음
□	□	□	□	□

❍ 등척성 근력검사

표 1-3. 등척성 근력검사

구분	등척성 근력검사( 단위 : N)
	오른쪽	왼쪽
고관절 굴곡 (Flexion)
고관절 신전(Extension)
고관절 외전 (Abduction)
고관절 내전 (Adduction)
무릎 굴곡 (Flexion)
무릎 신전 (Extension)
발목 굴곡 (Flexion)
발목 신전 (Extension)
발목 내번 (Inversion)
발목 외번 (Eversion)

※평가도구: 디지털 근력측정장비, Eval-Tech(대체장비)

❍ 등속성 근관절 기능 검사장비를 이용한 근관절기능 검사

표 1-4. 등속성 근관절 기능 검사장비를 이용한 근관절기능 검사

각속도 : /		신전 (Extension)			굴곡 (Flexion)
반복 횟수 :		우측	좌측	Deficit	우측	좌측	Deficit
Peak Torque	N/m
	%체중
Work per repetition	N/m
	% 체중
관절운동범위	Degree

❍ 보행기능검사

가. 10m 보행 검사

표 1-5. 10m 보행 검사

이름:	등록번호:		Sex/Age:		작성자:
test date:	1	2	3	4	5	6
보행 시 보조기 사용	유 / 무 (만약 보조기 사용 시 어떤 것인가? )

표 1-6. 의자에서 일어나 걷기 검사

보조기구 사용 유무	사용된 보조기구 종류		보호자 동행 여부		보조 정도
예 / 아니오			예 / 아니오		최대 / 중간 / 최소
평가 결과	1회 측정	2회 측정		3회 측정		1~3회 측정 평균값
평가 결과	초	초		초		초

나. 의자에서 일어나 걷기(Timed Up and Go test)

다. 일어나 걸어가기 검사(L-test)

표 1-7. 일어나 걸어가기 검사

보조기구 사용 유무	사용된 보조기구 종류
예 / 아니오	1. 보조도구 필요 없음 2. 목발 3. 외발 / 네발 지팡이 4. 보행기
평가 결과	1회 측정	2회 측정	3회 측정	1~3회 측정 평균값
평가 결과	초	초	초	초

※ L 테스트는 TUG의 확장 버전이다. 대상자는 의자에서 일어나서 직선으로 3m을 걷고, 90도 돌고, 다시 7m를 걷고, 다시 같은 길을 따라 걸어와 의자에 앉는 때까지의 시간을 측정한다. 실제 측정에 앞서 검사자가 시연 및 2~3번의 연습을 할 수 있도록 한다.