외상 후 스트레스 장애의 치료

가. 비약물치료

(1) 인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)

PTSD의 치료를 위한 CBT는 외상성 사건 자체에 초점을 맞추며 PTSD 환자의 증상들과 치료법에 대한 정신교육이 포함되어 있다. 치료 기법에는 상상 노출, 인지적 재구성, 이완요법으로 이루어진다. 심한 PTSD 증상을 보이는 환자들에게서 초기에 시행되는 것이 바람직하며 늦어도 사고 3개월 이내에 시작되는 것이 좋다.

(2) CogSMART (Cognitive Symptom Management and Rehabilitation Therapy)

CogSMART는 외상성 뇌손상 환자에서의 관리기능 중재를 위한 보상전략 훈련이다. 뇌진탕 후 증상, 전향성 기억, 주의집중, 학습 및 기억, 관리기능과 같이 5가지 하위 영역별 보상전략 훈련으로 이루어져 있으며 관리기능 영역에서는 6단계의 문제해결 훈련으로 구성되어 있다.

나. 약물치료

SSRI (fluoxetine, paroxetine, sertraline), SNRI (venlanfaxine), SARI (trazodone), TCA (amitripyline, imipramine), MAOI (phenelzine), prazosin

표 3-19. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 약물치료

PTSD
계열	약물	초기용량/ 최대용량	설명
1차 약물 SSRI	Paroxetine	20mg/50mg	전반적인 PTSD 증상의 개선
	Sertraline	25mg/200mg
	Fluoxetine	20mg-80mg
2차 약물 SNRI	Venlafaxine ER	37.5mg/300mg	재경험, 회피/둔마 증상 개선
NaSSA	Mirtazapine	15mg/45mg	불면증 증상 개선 기립성 저혈압, 어지러움, 체중증가, 간기능 저하
SARI	Trazodone	25mg/400mg	불면증 증상 개선
α-blocker	Prazosin	1mg/9.5mg	불면증과 악몽, 식은 땀, 낮동안의 과각성 증상 완화
TCA	Amitriptyline Imipramine	25mg/150mg 25mg/200mg	각성, 스트레스 반응, 기분 및 불안 조절 항콜린성 부작용, confusion 악화, 중등도 이상의 TBI 환자는 피함.
MAOI	Phenelzine	45/90mg	침습증상 완화 심혈관계 부작용, 간독성, 약물 상호작용에 주의, 저 티라민 식이

∙필요시 정신건강의학과 협진

참고 문헌

• American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Disorder. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2004

• Ipser JC, Stein DJ: Evidence-based pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder (PTSD). Int J Neuropsychopharmacol 2012; 15:825–840

• Twamley EW, Jak AJ, Delis DC, et al: Cognitive symptom management and rehabilitation therapy (CogSMART) for veterans with traumatic brain injury: pilot randomized controlled trial. J Rehabil Res Dev 2014; 51:59–70