불안 치료

가. 약물치료 : SSRI (sertraline, fluoxetine, paroxetine, citalopram), Anxiolytics (buspirone), Benzodiazepines (lorazepam, alprazolam, diazepam, clonazepam)

SSRI와 인지행동치료를 병용하는 것이 최우선치료이며 (INESSS-ONF-C), 불안증상이 심하여 SSRI와 BDZ 병합투약을 하더라도 4주를 넘지 않는다. 6개월 이상 SSRI 단독으로 유지치료하며 감량은 서서히 모니터링하며 감량하도록 한다.

외상성 뇌손상 환자에서는 진정작용과 인지 및 운동 기능에 미치는 부정적인 영향 등의 부작용으로 BDZ계 약물은 우선 순위에서 제외된다 (INESSS-ONF-C). 그러나 불안 증상이 심하여 사용해야 할 때는 반감기가 중간인 약제가 반감기가 짧거나 긴 약제보다는 권장이 된다.

표 3-17. 불안증상의 약물치료

	계열	약물	용량	설명
1차 약물	SSRI	Citalopram	20mg-40mg	두통, 오심, 성기능장애
		Sertraline	25mg-200mg
		Fluoxetine	20mg-60mg
		Paroxetine	20mg-50mg	항콜린성 부작용으로 인해 피한다
2차 약물		buspirone	15-60mg	초기 용량 5mg로 시작하며 1일 3회 분복 MAOi 병용투약 금기
	Benzodiazepines	lorazepam	1mg-6mg	갑자기 중단시 금단 및 반동 불안
		alprazolam	0.25mg-4mg
		diazepam	2mg-40mg
		clonazepam	0.5mg-4mg

*SSRI=Selective serotonin reuptake inhibitors

나. 비약물치료: 인지행동치료(CBT), 동기강화상담, 바이오피드백

(1) 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)-(INESSS-ONF-C)

불안장애에서의 인지행동 치료는 회피하고 싶은 불안한 상황/자극에 환자를 노출시키는 것을 목표로 한다. CBT 치료는 여러 가지 자기관찰, 인지 재구성, 노출 훈련, 이완 훈련, 사회 기술 훈련 등 여러 가지 행동치료들로 구성되어있다. 불안을 유발하는 상황을 직면하고 거기에 머무르면서 두려움을 없애고 사회 기술 훈련을 통해 보다 적응적인 기술을 익힌다.

(2) 바이오 피드백

바이오 피드백이란 신경생리학적 장치를 이용한 치료법으로 혈압, 뇌파, 근전도, 피부저항, 체온과 같은 몸의 생리학적 신호를 시청각적 신호로 바꾸어 환자에게 알려주는 과정을 말한다. 즉, 몸을 통해서만 느낄 수 있었던 자율신경계의 기능을 보거나 들을 수 있도록 바꾸어주는 바이오 피드백 장치를 이용해 이완훈련, 호흡훈련 등을 실시함으로써 생리현상의 자기 조절을 도와 스트레스를 완화시킨다.

(3) 동기강화상담

동기 강화 상담은 환자가 가진 변화에 대한 양가 감정(변화를 원하면서도 동시에 변화에 저항)을 탐색하고 해소하는 것을 도움으로써 행동변화를 가져올 수 있도록 하는 상담 방법이다. 치료를 시작하는 것에 대한 걱정으로 인하여 치료 순응도가 낮은 환자를 대상으로 치료 동기를 이끌어내고 강화시키는 것을 목적으로 한다. 동기 강화 상담의 네 가지 기본적인 방법에는 공감 표현하기, 불 일치감 만들기, 저항과 함께 구르기, 자기 효능감 지지하기가 있다.

∙필요시 정신건강의학과 협진

참고문헌

• Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. A. (1988). An Inventory for Measuring Clinical Anxiety: Psychometric Properties. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56(6), 893-897.

• 한국판 : 권석만(1992). Differential roles of dysfunctional attitudes and automatic thoughts in depression: an integrated cognitive model of depression. Queensland 대학교 박사학위 논문.

• Spielberger, C. D.(1970). Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA, Consulting Psychologist Press.

• Hamilton, M.(1959). The assessment of anxiety states by rating. British Journal of Medical Psychology, 32, 50-55.

• Bayley M, Swaine B, Lamontagne ME, Marshall S, Allaire AS, Kua A, Marier-Deschênes P, et al. INESSS-ONF Clinical Practice Guideline for the Rehabilitation of Adults with Moderate to Severe Traumatic Brain Injury. Toronto, ON: Ontario Neurotrauma Foundation, 2016.