Attention Process Training (APT-III)

급성기 후 시기에는 주의력의 영역(초점, 지속, 선택, 교대, 동시 주의력)별로 각각 청각 및 시각 훈련을 포함한 인지과제훈련(직접적인 주의력 훈련)을 반복적으로 수행할 것을 추천한다. (ACRM-PS) 초기 평가결과에 따라 부족한 주의력 영역에 해당하는 과제를 보다 집중적으로 훈련하며, 단순한 과제부터 시작하여 익숙해진 경우 더 복잡한 과제 수행으로 나아가도록 개별화된 치료계획을 세운다. 과제수행 결과는 정확도, 속도, 외적도움의 필요도로 평가하며, 환자의 주관적인 과제 수행시의 피로도, 우울감, 산만한 정도도 정성적으로 평가한 결과를 기록한다. 이러한 직접적인 주의력 훈련에 치료사가 개입한 전산화인지재활훈련(53단원)을 병행하여 보조적으로 활용할 수 있다. (ACRM-PO)

가. 지속 주의력 (sustained attention) 과제

명확하게 정해진 과제를 되도록 짧은 시간 안에 해결하는 것을 목표로 한다. 시각적 주의력 훈련에는 숨은그림찾기, 띄어쓰기 교정하기, 패턴 인식하기 등이 있고, 청각적 주의력 훈련에는 듣고 따라 말하기, 잘못 읽은 부분 찾기, 듣고 생각해서 대답하기 등이 가능하다.

환자 개인별로 지속적인 집중이 가능한 과제를 선정하되, 목표로 정한 수행과제를 시행하는 동안 스스로 집중하는 정도를 모니터링하며 과제 수준과 목표 달성 시간을 조정하는 것이 좋다. 이를 위해 외부지시를 제공하거나 평가결과를 매번 기록하여 피드백하는 시간을 갖는 것이 도움이 된다.

∎ 눈을 감고 속으로 60까지 세면서 수건을 접거나 peg를 꽂기
정해둔 일정 시간 이상 TV/영화, 대화, 강의 듣기 등에 집중하기
바둑 두기, 장기, 체스 놀이 등

∎ 숫자 순서대로 혹은 역순서대로 연결해 보세요.

그림 3-3. 지속 주의력 (sustained attention) 과제

∎ 겹친 그림을 하나씩 이어서 그려보세요.

∎ 다음에 제시된 화살표를 보고, 아래의 빈칸에서 화살표에 맞게 이동해보세요.

그림 3-3. 지속 주의력 (sustained attention) 과제

나. 선택 주의력 (selective attention) 과제

여러 종류의 외부 자극 중에서 과제수행에 필요한 한 가지 자극에 선택적으로 주의집중을 유지하는 훈련이다. 변화하는 환경 혹은 여러 자극을 동시에 제시하며 연습한다.

∎ 라디오를 틀어둔 상태에서 책을 읽거나 글쓰기
다른 가족의 활동을 확인하면서 주방에서 요리하기

흐트러진 서랍 속에서 볼펜 찾거나 양말 짝 맞추기

여러 모양 중에서 특정 도형, 여러 글자 속에서 특정 글자 찾기

(주위 환경을 시끄럽게 하는 요소를 도입하여 난이도 조절 가능)

∎

∎

그림 3-4. 선택 주의력 (selective attention) 과제

∎ 같은 도형 찾기

∎ 아래 그림에서 네모, 세모, 동그라미가 각각 몇 개인지 세어보세요.

그림 3-4. 선택 주의력 (selective attention) 과제

∎ 아래 주어진 글 속에서 제시된 자음이나 낱말이 몇 번 나오는지 세어서 적어보세요.

그림 3-4. 선택 주의력 (selective attention) 과제

다. 교대 주의력 (alternating attention) 과제

필요한 시간만큼 한 가지 과제에 집중하다가, 원하는 때에 다른 과제로 집중하고자 하는 정보를 바꾸며, 이전 과제와 관련된 관련 없는 정보는 순간적으로 무시할 수 있는 능력을 훈련한다. 양쪽 자극에 교대로 집중할 수 있는 연습이 필요하기 때문에, 계속해서 자극을 변화시켜 제공하는 프로그램이 필요하다.

∎ 강의를 들으며 필기하기

2가지 색깔의 구슬을 번갈아 실에 끼우기

숫자와 글자를 순서대로 찾아내기 (아래 예시 참고)

책을 읽으면서 라디오의 채널 바꾸기

다른 사람과 대화하며 지하철 노선에서 원하는 목적지 찾기

∎

∎ 각 숫자에 해당하는 색깔을 찾아 칸에 색칠하세요.

∎ 다음 색깔에 해당하는 숫자를 아래 칸에 적어보세요.

그림 3-5. 교대 주의력 (alternating attention) 과제

라. 동시 주의력 (divided attention) 과제
동시에 제공되는 2가지 이상의 과제에 대해 동시에 집중을 유지하는 훈련으로, 이러한‘이중 과제 훈련(dual task training)’방법은 기본적으로 단일 과제 수행이 가능한 경우에만 적용할 수 있다.

∎ 치료 방법의 원칙:

우선 목표 수행과제를 단일 과제로 제공하여 연습

⇒ 완료 가능한 단일 과제를 동시에 수행하도록 이중 과제로 제공

⇒ 점차 이중 과제의 난이도를 높여감: 시간제한(time pressure), 실행방법의 복잡성, 추가 작업기억의 필요도 요소를 추가

∎ 종이-펜 과제 (Paper-and-Pencil):

숫자를 종이에 쓰면서 입으로 말하기 (순서대로, 혹은 큰 숫자부터 거꾸로)

같은 종류의 단어들(과일 이름, 동물 종류 등)을 생각나는 대로 종이에 쓰면서 동시에 입으로 말하기

나열되어 있는 단어들을 보고 가나다순으로 정렬하여 다시 쓰기

문장을 듣고 받아쓰거나, 요약하여 다시 쓰기

∎ 걸으면서 음악(가사가 있는 노래) 또는 라디오를 듣거나,
같은 종류의 단어를 나열하도록 말하거나,

계속되는 질문에 대답하기

조각퍼즐을 맞추면서 외우고 있는 시나 노래 가사 말하기

책이나 신문을 읽으면서 라디오 듣기

요리하면서 TV뉴스 듣기

전화를 받으면서 수첩에 주소 적기

∎ 노래를 부르거나 구구단을 외면서, 아래 숫자 밑에 각각 돈을 분류하세요.

(숫자 1번 아래에는 만원 짜리, 7번 아래에는 오만원 짜리, 5번 아래에는 오천원 짜리 지폐를 높아주세요.)

∎ 치료사가 해 주는 이야기를 들으면서, 이야기의 내용에 대한 질문에 대답을 해주세요.

혹은 이야기를 들으면서 아래의 도형에 보기처럼 표시를 추가하세요.

그림 3-6. 동시 주의력 (divided attention) 과제

3. 각 주의력 영역 해당 과제의 일반화(generalization) 예시

표 3-28. 각 주의력 영역 해당 과제의 일반화(generalization) 예시

분류	가정	직업	지역사회
지속 주의력 (sustained)	요리하기 가계부 쓰기 아이 돌보기 청소하기 차량 유지하기 편지쓰기 취미활동(예. 뜨개질)	타자치기 자료 입력하기 서류작업 전화 받기 선반 정리하기 시공 작업	운전하기 쇼핑하기 은행 업무 보기 도서관에서 책 보기 심부름 하기 레저 활동 및 운동
선택 주의력 (selective)	놀이터에서 아이와 놀아주며 요리하기 TV/라디오 틀어진 곳에서 집안일하기 대화가 이루어지는 방안에서 퍼즐맞추기 기계소리가 계속 들리는 곳에서 정원일하기	바쁜 사무실에서 서류작업 완성하기 바쁜 작업공간에서 창고/선반 정리하기 음악이 틀어진 곳에서 대량생산 컨베이어 작업하기 창문 밖으로 혼잡한 교통 소리가 들리는 가운데 업무 지속하기	시끄럽고 혼잡한 식당에서 식사하기 바쁜 쇼핑몰 안에서 작성한 리스트 내 쇼핑하기 스포츠 경기에서 팀별 점수 확인하기 대형 행사, 박람회 등에 참여하기
교대 주의력 (alternating)	세탁기/건조기 돌리며 요리하기 전화 받으며 가계부 적기 아이 돌보며 청소하기 방해받는 상황에서도 세차하기	전화업무와 타자치는 것을 교대로 진행 작업지침을 읽는 것과 업무수행을 교대로 하는 시공 작업 방해받는 상황에서도 타자 및 서류작업, 혹은 선반 정리	지도 보는 것과 보행을 교대로 하는 이동 및 운전 수입-지출 계산해야 하는 회계업무 여러 기계를 이용하는 운동
동시 주의력 (divided)	두 가지 이상을 모니터링해야 하는 음식 요리하기 설거지하면서 전화받기	회의 중 회의록 작성 여러 개의 알람과 다이얼 조작이 필요한 기계 다루기	혼잡한 고속도로 주행하기 이중 과제 수행하는 비디오게임 등

참고문헌

Sohlberg MM, McLaughlin KA, Pavese A, Heidrick A, Posner MI. Evaluation of attention process training and brain injury education in persons with acquired brain injury. J Clin Exp Neuropsychol. 2000;22(5):656-76.

Sohlberg MM, Avery J, Kennedy M, Ylvisaker M, Coelho C, Turkstra L, Yorkston K. Practice guidelines for direct attention training. J Med Speech Lang Pathol. 2003;11(3):xix-xxxix.

Evans JJ, Greenﬁeld E, Wilson BA, Bateman A. Walking and talking therapy: improving cognitive-motor dual-tasking in neurological illness. J Int Neuropsychol Soc. 2009;15:112–120.

Couillet J, Soury S, Leborne C, et al. Rehabilitation of divided attention after severe traumatic brain injury: a randomised trial. Neuropsychol Rehabil. 2010;20(3):321–339.