작업 기억 능력 훈련 (Working Memory Training; N-back)

작업 기억 훈련 중 메타인지전략에 중점을 둔 치료방법으로, 연속된 자극이 주어졌을 때 n번째 이전에 주어진 자극을 기억해서 반응하도록 훈련하는 것이다. 1시간 가량의 치료시간 중 20~30분 정도는 환자 스스로 결과와 결과에 영향을 미치는 요인을 확인해서, 성공률을 높이는 전략을 수립하고 이차적인 감정을 관리하는 데 소요한다.

획득(acquisition) 단계에서 주의집중력 결핍에 대한 자기 인식과 이를 극복하기 위한 치료내용 구성에 대해 환자가 이해하도록 한다. 특히, 정보처리 속도의 저하가 미치는 영향, 주의집중 용량과 정보처리속도간의 상호관계를 이해하여 한 번에 처리하는 정보의 양과 속도를 적절히 조절할 수 있는 전략을 계획하도록 돕는다. 적용(application) 단계에서 주의력을 수행과제에 효율적으로 할당하고 정보처리속도를 최대화하는 의도적인 전략을 연습한다. 언어적인 중재, 리허설, 자기 페이싱 등의 다양한 전략을 활용할 수 있다. 적응(adaptation) 단계에서는 일상생활동작에서도 주의력을 적절하게 할당하는 메타인지를 활용하여, 복잡한 과제나 이중과제 수행이 가능하도록 돕는 것이 치료의 최종목표이다.

Level I N-back

∎ 1-back: 무작위로 나열되는 숫자카드를 하나씩 숫자가 보이게 제시해준다. 자극이 제시되는 동안, 제시된 숫자 바로 전에 제시된 숫자가 무엇이었는지 기억해서 말하도록 한다.

(예시) 2,5,7,8,9 순서로 카드가 나올 때,
제시 직전의 숫자를 기억하여
-,2,5,7,8 순서로 답변해야 한다.

(지침) 어떻게 하는지 방법을 설명해줄 때는 카드를 가로로 순차적으로 모두 배열하여 알려주고, 실제 숫자를 기억해서 답변해야 할 때는 보여주는 카드만 뒤집어서 숫자가 보이게끔 제시해준다. 본인이 할 수 있는 편안한 속도로 진행할 수 있되, 가능한 정확하고 효율적으로 답변하도록 지지한다. 틀리더라도 모든 카드의 이전 숫자를 최대한 대답해보도록 연습하며 정반응의 개수와 시간을 기록하여 수행능력을 평가한다.

∎ 2-back: 같은 방법으로 진행하되, 제시된 숫자의 2번째 전에 제시된 숫자가 무엇이었는지 기억해서 말하도록 한다.

(예시) 2,5,7,8,9 순서로 카드가 나올 때,
두 번째 전의 숫자를 기억하여

-,-,2,5,7 순서로 답변한다.

(변형) 환자가 원하는 속도로 자유롭게 조절하며 진행할 수도 있고, 치료사가 지정하는 일정한 속도로 카드를 제시해줄 수도 있다. 기억이 나지 않을 때 카드를 다시 뒤집어보고, 오반응에서는 바로 다시 카드를 뒤집어 복습하는 과정을 추가해서 진행할 수도 있다.

∎ n-back의 추가적인 난이도 조절 과제:

※ complex stimulus: 숫자뿐 아니라 숫자와 색깔을 동시에 답하거나, 때마다 치료사가 원하는 종류(숫자 혹은 색깔)를 답하도록 한다.

※ interruptions: 지금 보여지는 카드는 색깔을 말하고, n번째 전 카드는 숫자를 말하도록 한다.

※ distractions: 예측할 수 없는 임의의 순간에 카드의 숫자나 색깔과 전혀 관계없는 다른 종류의 질문을 대답한 후, n번째 전 카드의 숫자를 말하도록 한다. (예. 과일이름 3개 말하기, 단어를 제시하고 음절 개수 말하기 등)

※ sorting task: 제시되는 카드를 모양대로 분류하는 작업을 하면서, 동시에 n번째 전 카드의 숫자를 말하도록 한다.

Level II N-back

한 개의 숫자로 이루어진 카드가 아닌, 단어가 써 있는 카드를 무작위로 제시하여 n번째 이전에 제시된 단어를 기억하도록 한다. 처음에는 2-3가지의 그룹(과일, 탈 것, 장소 등)에 해당하는 단어들로만 제시하되 같은 그룹의 단어가 연속해서 나오지 않도록 한다. 다음에는 의미가 없는 음절의 조합으로 이루어진 단어를 제시하여 연상기법을 통한 기억이 어렵도록 조합된 단어를 이용한다. (예. 두보라, 기홍진 등)

Level III N-back (연속적인 이중과제 수행)

일반화된 과제수행 능력 향상을 위해, 일상생활 과제와 유사하도록 여러 다른 과제를 임의의 순간에 수행하다가 다시 n-back 응답을 유지하도록 훈련한다. 이중 과제의 종류는 환자 개인적 요구도에 맞추어, 가급적 환자가 일상생활에서 자주 수행해야 하는 종류의 과제로 선택한다.

다. 속도 조절하기 (Pacing)

환자 스스로 자신의 능력에 맞추어 목표를 조절할 수 있고, 장시간 주의집중력을 유지하기 위해 과제 도중에도 스스로 작업속도를 변경하거나 조절할 수 있도록 훈련하는 치료이다. 특히, 집중력 유지기간의 제한으로 과제를 수행하는 도중에 쉽게 피로하고 산만해지며, 장시간 집중하기가 어려운 환자를 대상으로 한다.

집중해서 과제를 수행할 수 있는 개인별 목표시간을 설정하고, 그 시간 동안만 과제를 한 다음 휴식 시간을 갖는 루틴을 연습한다. (예. 독서 20분 후 휴식)

집중의 문제가 발생되는 것, 산만해지기 시작하는 것을 스스로 모니터링하여 문제를 인식할 수 있고, 문제가 발생될 때는 바로 휴식 시간을 가지도록 훈련한다.

개인별로 집중력이 향상되는 시간(주로 아침)에 좀 더 집중을 요하는 과제를 수행하고, 쉽게 지치는 시간에는 좀 더 쉽고 가벼운 과제를 수행하도록 일상생활 속 과제수행 계획을 변경한다.

라. 정향법 (Orienting Procedure)

과제를 수행하는 데 필요한 절차를 단계별로 스스로 모니터링하는 과정을 의식적으로 반복 연습하여 문제가 생기는 것을 최소화하는 방법이다. 과제를 수행하는 동안 과제와 관련 없는 다른 외부자극으로부터 지속적으로 방해를 받고 집중을 유지하기 어려운 환자에게 적용할 수 있다.

주기적으로 스스로에게 질문하기 (예. 지금 나는 무엇을 하고 있나? 이전에는 무엇을 하고 있었나? 이 다음에는 무엇을 해야 하나?)

수행절차에 대한 목록을 만들거나, 절차별로 cue를 제공하기

표 3-27. 정향법을 이용한 과제수행 해결방법의 예시

예시	문제 상황	정향법을 이용한 단계별 모니터링 항목의 예시
대중교통 이용	• 대중교통을 이용해서 이동할 때 목적지를 자주 지나치는 경우	• 이동시 문제 해결 목록 마련 • 목적지 확인 • 주요 이동 경로 확인 • 소요시간 확인 • 도움 요청 방법 확인
식사준비	• 준비해야할 식단에 주의를 기울이지 못하여 준비되지 못하는 식단이 자주 있는 경우	• 상차림 검토 사항 • 인원 및 식사 내용 확인 • 식단 확인 • 상차림 순서 확인 • 최종 점검 확인

참고문헌

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