우울증 평가

*외상성 뇌손상 환자는 적절한 선별도구를 통하여 정기적으로 우울증 선별검사를 받는 것이 필요함. 다만, 우울증 선별검사가 치료 시작의 유일한 지표로 활용되어서는 안됨. 외상성 뇌손상 환자의 우울증을 진단할 때는 전체적인 평가와 더불어 외상성 뇌손상 환자 진료 경험을 바탕으로 한 전문가의 임상적인 판단을 포함하는 것이 필요함. (INESSS-ONF-C)

가. Beck 우울 척도 (Beck Depression Inventory, BDI)

표 3-9. Beck 우울 척도 (Beck Depression Inventory, BDI)

척도내용	1) 우울 증상의 정도 측정 2) 우울증의 인지적, 정서적, 동기적 신체적 증상 영역을 포함하는 21문항으로 구성 3) 1961년 개발된 이후 전 세계적으로 널리 사용되고 있음 4) 특징 : 증상의 정도를 리커트 척도가 아니라 증상의 정도를 표현하는 구체적인 진술문에 응답하게 함으로써 응답자들이 자신의 심리상태를 수량화하는 데서 겪는 혼란을 줄일 수 있음
실시방법	자기보고식. 자신의 상태를 4개 문장 중 하나에 표시하도록 함.
채점방법	1) (1)번 = 0점, (2)번 = 1점, (3)번 = 2점, (4)번 = 3점으로 채점. 2) 각 문항 점수를 합산하여 총점을 구함.
해석지침	1) 점수의 범위 : 0 - 63점 0 - 9점 : 우울하지 않은 상태 10 - 15점 : 가벼운 우울 상태 16 - 23점 : 중한 우울 상태 24 - 63점 : 심한 우울 상태 2) 한국판 연구 - 우울환자 집단(39명) : 평균점수 23.46점 (표준편차 8.43) - 일반인 집단 (51명) : 평균점수 8.43점 (표준편차 5.39) - 우울집단 선별을 위한 절단점으로 16점을 제시.
척도의 출 처	1) 한국판 : 이영호, 송종용(1991). BDI, SDS, MMPI-D 척도의 신뢰도 및 타당도에 대한 연구. 한국심리학회지: 임상, 15권 1호, 98-113. 2) 원판 : Beck, A. T.(1967). Depression: Clinical, Experimental, and Theoretical Aspects. New York: Harper & Row

*저작권 관련 https://inpsyt.co.kr/psy/item/ 인싸이트 홈페이지에서 구매가 필요함.

나. 한국어판 우울증 선별도구 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)

표 3-10. 한국어판 우울증 선별도구 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)

척도내용	1) 1999년에 Spitzer 등에 의해 개발된 Patient Health Questionnaire (PHQ)는 일차의료에 흔한 정신질환들의 인지와 진단을 촉진하기 위해 개발된 설문이며 PHQ-9은 그 중 주요우울장애의 진단을 위해 9가지 문항으로 구성됨 2) 특징 : SDS와 BDI에 비해 우수한 민감도(88%)와 특이도(88%)를 가짐, 기존의 우울증선별도구보다 문항 수가 적고 검사에 소요되는 시간이 적음(평균 2.66±1.13분)
실시방법	자기 기입식
채점방법	각 항목당 0점에서 3점까지 증상의 발생빈도에 따라 선택을 하게 하고 그 합을 구함
해석지침	우울집단 선별을 위한 절단점으로 10점을 제시.
척도의 출 처	1) 주요우울장애의 선별 도구로서 한국판 Patient Health Questionnaire-9 의 표준화 2) 원판 : Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606-13.

한국어판 우울증 선별도구 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)

이름 : __________   연령 : _____세   성별 : 남 / 녀

작성일 :    년   월   일

표 3-10. 한국어판 우울증 선별도구 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)

문 항	전혀 방해 받지 않았다	며칠 동안 방해 받았다	7일 이상 방해 받았다	거의 매일 방해 받았다
1) 일 또는 여가 활동을 하는데 흥미나 즐거움을 느끼지 못함	0	1	2	3
2) 기분이 가라앉거나, 우울하거나, 희망이 없음	0	1	2	3
3) 잠이 들거나 계속 잠을 자는 것이 어려움, 또는 잠을 너무 많이 잠	0	1	2	3
4) 피곤하다고 느끼거나 기운이 거의 없음	0	1	2	3
5) 입맛이 없거나 혹은 과식을 함	0	1	2	3
6) 자신을 부정적으로 봄. 혹은 자신이 실패자라고 느끼거나 자신 또는 가족을 실망시킴	0	1	2	3
7) 신문을 읽거나 텔레비전 보는 것과 같은 일에 집중하는 것이 어려움	0	1	2	3
8) 다른 사람들이 주목할 정도로 너무 느리게 움직이거나 말을 함. 또는 반대로 평상시보다 많이 움직여서, 너무 안절부절못하거나 들떠 있음	0	1	2	3
9) 자신이 죽는 것이 더 낫다고 생각하거나 어떤 식으로든 자신을 해칠 것이라고 생각함	0	1	2	3
총점 점

# 지난 2주일 동안 다음과 같은 문제를 얼마나 자주 겪었는지 해당번호에 표시(V)해 주세요.

만약 위의 문제중 한 개라도 해당되는게 있다면 그것으로 인하여 일상생활(직장 일, 집안 일, 대인관계)에 어느정도 어려움을 느낍니까?

□전혀 어렵지 않다  □다소 어렵다  □많이 어렵다  □매우 많이 어렵다

다. 해밀턴 우울 평가 척도 (Hamilton Rating Scale for Depression : HAM-D)

표 3-11. 해밀턴 우울 평가 척도 (Hamilton Rating Scale for Depression : HAM-D)

척도내용	1) 우울 증상의 심도를 평가하기 위한 관찰자 평가 척도. 총 17문항. 2) 1950년대 항우울제의 사용이 증가하면서 치료에 대한 반응을 측정하기 위해 개발됨. 항우울제 약물 연구에 많이 사용됨. 3) 우울증의 신체화 증상을 강조하여 중증 우울증 환자의 변화에 특히 민감.
실시방법	반구조화된 면담 후 평가자가 평정. 증상의 심도를 기술하는 문장 중 하나에 표시.
채점방법	각 문항 점수를 합산하여 총점을 구함. 첫 번째 문장 = 0점 두 번째 문장 = 1점 세 번째 문장 = 2점 네 번째 문장 = 3점 다섯 번째 문장 = 4점
해석지침	1) 점수의 범위 : 0 - 52점 2) 외국의 연구 - 0점 - 6점 : 정상 7점 - 18점 : 약한 우울증 18점 - 24점 : 중간정도의 우울증 25점 이상 : 심각한 우울증 - 우울증 집단 선별을 위한 절단점 : 18점 3) 한국판 연구는 없음.
척도의 출 처	1) 한국판 : 김창윤 외(2001). 정신장애 평가도구. 하나의학사. 2) 원판 : Hamilton, M.(1960). Rating Scale for Depression. Journal of Neuology, Neurosurgery, and Psychiatry, 23, 56-62.

해밀턴 우울 평가 척도 (Hamilton Rating Scale for Depression : HAM-D)

이름 : _______  연령 : ___세   성별 : 남 / 녀   작성일 :    년   월   일

1. 우울한 기분 (슬픔, 절망감, 무력감, 무가치감)

0) 없다.

1) 물어보았을 때만 우울한 기분이라고 말한다.

2) 자발적으로 우울한 기분이라고 말한다.

3) 얼굴표정, 자세, 목소리, 쉽게 우는 경향과 같은 비언어적 표현을 통해 우울한 기분을 나타낸다.

4) 오로지 우울한 기분만을 언어적, 비언어적 표현을 통해 나타낸다.

2. 죄책감

0) 없다.

1) 자책하거나 자신이 사람들을 실망시킨다고 느낀다.

2) 죄를 지었다고 생각한다던가, 과거의 실수나 자신이 한 나쁜 행위에 대해 반복적으로 생각한다.

3) 현재의 병을 벌로 여긴다. 죄책망상이 있다.

4) 비난 또는 탄핵하는 목소리를 듣거나 위협적인 환시를 경험한다.

3. 자살

0) 없다.

1) 인생이 살 가치가 없다고 느낀다.

2) 차라리 죽었으면 하거나 죽는 것에 대한 상상을 한다.

3) 자살 사고가 있거나 자살기도처럼 볼 수 있는 행동을 한다.

4) 심각한 자살 기도를 한다.

4. 초기 불면증

0) 잠드는데 어려움이 없다.

1) 간간이 잠들기가 어렵다(잠드는데 30분 이상 걸린다).

2) 매일 밤 잠들기가 어렵다.

5. 중기 불면증

0) 어려움이 없다.

1) 편하고 깊게 자지 못한다.

2) 한밤중에 깨어 뒤척이거나 잠자리에서 벗어난다(소변을 보기 위한 경우는 제외한다).

6. 말기 불면증

0) 어려움이 없다.

1) 새벽에 깨지만 다시 잠이 든다.

2) 일단 깨어나면 다시 잠들 수 없다.

7. 일과 활동

0) 어려움이 없다

1) 제대로 할 수 없다고 느낀다. 일이나 취미와 같은 활동에 대해 피로하거나 기력이 떨어졌다고 느낀다.

2) 일이나 취미와 같은 활동에 흥미를 잃는다--환자가 직접 이야기하거나, 무관심, 우유부단, 망설임을 통해 간접적으로 나타낸다(일이나 활동을 억지로 한다고 느낀다).

3) 활동시간이 줄거나 생산성이 떨어져 있다. 입원환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일을 제외한 활동(원내 작업이나 취미)에 보내는 시간이 하루 3시간을 넘지 못한다.

4) 현재의 병 때문에 일을 중단한다. 입원환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레 한 일 이외에는 전혀 활동을 하지 않거나, 도움 없이는 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일도 해내지 못한다.

8. 지체 (생각과 말이 느려짐; 집중력 저하; 운동활성의 저하)

0) 정상적으로 말하고 생각한다.

1) 면담할 때 약간 지체되어 있다.

2) 면담할 때 뚜렷이 지체되어 있다.

3) 면담이 어려울 정도로 지체되어 있다.

4) 완전한 혼미상태에 있다.

9. 초조

0) 없다.

1) 조금 초조한 듯하다.

2) 손이나 머리카락 등을 만지작거린다.

3) 가만히 앉아 있지 못하고 몸을 자꾸 움직인다.

4) 손을 비비 꼬거나, 손톱을 물어뜯거나, 머리카락을 잡아당기거나, 입술을 깨문다.

10. 정신적 불안

0) 없다.

1) 긴장감과 과민함을 느낀다.

2) 사소한 일들에 대해 걱정을 한다.

3) 얼굴 표정이나 말에서 염려하는 태도가 뚜렷하다.

4) 묻지 않아도 심한 공포가 드러난다.

11. 신체적 불안

0) 없다.

1) 경도

2) 중등도

3) 고도

4) 최고도 (기능을 전혀 할 수 없을 정도이다)

[불안의 생리적 증상]

위장관계 : 입마름, 방귀, 소화불량, 설사, 심한 복통, 트림

심혈관계 : 심계항진, 두통

호흡기계 : 과호흡, 한숨

빈뇨, 발한

12. 위장관계 신체증상

0) 없다.

1) 입맛을 잃었지만 치료진의 격려 없이도 먹는다. 속이 더부룩하다.

2) 치료진의 강요 없이는 잘 먹지 않는다. 하제나 소화제 등 위장관계 증상에 대한 약제 를 요구하거나 필요로 한다.

13. 전반적인 신체증상

0) 없다.

1) 팔ㆍ다리ㆍ등ㆍ머리가 무겁다. 등의 통증ㆍ두통ㆍ근육통ㆍ기운이 없고 쉽게 피곤해진다.

2) 매우 뚜렷한 신체증상이 있다.

14. 성적인 증상 (성욕감퇴, 월경불순 등)

0) 없다.

1) 경도

2) 고도

15. 건강염려증

0) 없다.

1) 몸에 대해 많이 생각한다.

2) 건강에 대해 집착한다.

3) 건강이 나쁘다고 자주 호소하거나 도움을 청한다.

4) 건강염려증적 망상이 있다.

16. 체중감소 (A 또는 B로 평가한다)

A. 병력에 의해 평가할 때

0) 체중 감소가 없다.

1) 현재의 병으로 인해 체중감소가 있는 것 같다.

2) (환자에 따르면) 확실한 체중감소가 있다.

B. 매주 체중 변화를 측정할 때

0) 주당 0.5kg 미만의 체중감소.

1) 주당 0.5kg 이상, 1kg 미만의 체중감소.

2) 주당 1kg 이상의 체중감소.

17. 병식

0) 자신이 우울하고 병들었다는 것을 인식한다.

1) 병들었다는 것을 인정하지만, 음식ㆍ날씨ㆍ과로ㆍ바이러스ㆍ휴식부족 등이 이유라고 생각한다.

2) 자신의 병을 전적으로 부인한다.

총점 ________________    평가 _________________