다학제 주의력재활치료

뇌손상 환자와 가족의 삶의 질과 기능을 최적화시키기 위한 실용적이고 실행 가능한 치료 계획을 세우기 위해서는 포괄적인 신경심리학적 평가와 정기적 의학적 진료가 필요하다.

치료에는 다양한 영역에서의 재활전략(보상적 전략) 학습을 포함한 작업치료, 일상생활 동작치료, 물리치료가 있으며 인지-소통장애 관련 언어치료, 정서장애에 대한 정신건강의학과적 개입 및 임상심리서비스, 사회복귀 관련 상담, 직업/학업 지원 및 지역사회 재활 서비스 등이 고려된다.

1. 언어, 인지-소통장애

- 외상성 뇌손상후 주의력 저하로 인한 인지-소통 장애의 치료적인 접근은 언어치료사를 포함한 다학제간(interdisciplinary) 접근을 통한  보상적이고 복원적인 기법을 사용하여야 한다. (INCOG-C)

가. 언어이해와 지시 수행 영역

- 짧고 간단한 표현의 지시를 한다.

- 중요 정보를 반복하게 하거나 적도록 한다.

- 지시사항을 명확히하기 위해 지시를 따라 말하도록 한다.

- 다양한 형식으로 지시사항을 전달한다.

나. 언어표현 영역

- 단어 찾기의 어려움으로 표현에 제한이 있는 경우 정보를 전달할 때 충분한 시간을 제공한다.

- 단어에 대하여 묘사하거나 비슷한 단어를 얘기해주는 것이 도움이 될 수 있다.

- 몸짓, 제스쳐를 사용한다.

- 언어치료 : 사회적 언어 활용을 연습시키기 위하여, 일상생활과 밀접한 상황들을 구조화시켜 연습하고 역할극을 해본다. (INCOG-A)

- 그룹치료 : 일상적인 활동을 공유할 수 있는 그룹 중재가 인지-소통장애에 도움이 된다. 현실적인 상황을 제공하여 일상적인 대화에 쓰이는 기술을 연습하게 하며 이 때 중재자에게 또는 함께 있는 다른 구성원들에게 피드백을 받을 수 있다. (INCOG-C)

- 토론하기 : 문제적 상황을 연출하여 토론하는 역할수행으로 소통을 훈련한다. 의사소통 상황을 녹화한 것을 보고 토론을 해보거나 함께 그림 그리기를 한 뒤 토론하기 등을 수행하도록 한다.(INCOG-A)

2. 운동/감각 기능

동반된 운동/감각기능의 저하를 확인하고 의학적 진료의 병행, 문제증상에 대한 보상적 전략을 적용한다.

가. 협응(coordination) 과 느린 운동

- 작업치료, 운동치료를 받는다.

- 피트니스 운동, 스포츠, 레크레이션활동이 도움이 될수 있다.

- 작업 수행 및 작업간 전환시 충분한 시간을 가진다.

- 효율성을 증대시키기위한 환경을 조성한다. (ex. 일을 시작하기 전에 필요한 재료들을 모아둔다).

- 작업수행을 위한 현실적인 시간표를 계획한다.

나. 시각(vision)

- 시신경적 검사를 받아보고, 렌즈를 교정하거나 시각 치료를 받는다.

- 큰 활자로된 읽기 자료를 준비하고, 노트를 작성할 때 두꺼운 펜으로 크게 쓴다.

- 지시사항을 녹음한다.

- 눈부심을 피하고 적절한 빛이 들어오도록 한다.

- 글을 읽어주는 프로그램(text-reader software)를 사용한다.

다. 청각(Hearing)

- 청각 검사를 받고, 보청기를 사용한다.

- 타인에게 크게 말해달라고 요청한다.

라. 후각(Smell)

- 연기 감지기(smoke detector)를 사용한다.

- 부패하기 쉬운 음식은 구입날짜를 적어둔다.

3. 정서적 문제

- 인지 기능에 영향을 미칠 수 있는 심리적 요인 및 정서 장애(즉, 불안, 자극성 및 우울증)를 고려하여 심리행동적 요인에 대한 평가 및 관리가 필요하며, 불안감 및 우울감이 주의력 기능에 악영향을 미치는 경증 및 중등도의 외상성 뇌손상 환자의 경우 인지행동치료(Cognitive Behavior Therapy; CBT) 를 고려해야 한다. (INCOG-B)

- 이를 통해 환자들이 스스로 문제증상을 잘 조절, 관리하기 위한 전략을 세우도록 한다. (자동적 사고와 ‘생각 기록’ 활용하기, 인지리허설, 스트레스관리)

- 그룹치료 (미술치료, 심리치료, 음악치료 등)를 해볼 수 있다.

가. 우울

- 주변의 지지 관계를 강화한다.

- 활동량을 늘리고 즐거운 활동에 참여한다.

- 과거와의 비교는 피하고 앞으로의 일에 집중하도록 격려한다.

- 지지적 정신심리 치료 및 약물 상담을 위한 정신건강의학과 진료를 받는다.

나. 좌절, 분노, 짜증

- 스트레스 관리와 이완훈련을 한다.

- 분노 조절, 갈등 해결 및 사회적 기술 훈련을 한다.

- 약물 치료를 고려해본다.

다. 이해를 받지 못한다는 기분 (사회생활에서의 격리감)

- 의사소통 및 사회기술 훈련을 한다.

- 동료들과 가족들에게 사회적 지지의 필요성에 대하여 교육한다.

- 지지적 정신심리 치료를 받는다.

라. 불안

- 생각 그만하기 등의 불안 관리 전략을 세운다.

- 불안이 학습하는 능력을 방해할 수 있음을 인지한다.

- 이완훈련, 깊은 심호흡을 하고 긍적적인 자기인식이 불안 해소에 도움이 된다.

- 약물적 치료를 고려해본다.

4. 판단과 안전 관련 개입 및 보상적 전략

가. 판단과 안전문제

- 24시간 감독을 받는 것을 고려한다.

- 일을 시작하기 전에 타인에게 피드백을 구한다.

나. 문제 해결

- 도움을 줄 사람(mentor)을 만들고 관계를 유지한다.

- 일을 시작하기에 앞서 어떻게 계획을 세우고 있는지 확인한다.

다. 운전

- 안전을 위한 예방조치를 취한다 (ex. 날씨가 좋지 않거나, 교통체증이 있을 때는 운전을 피한다. 운전사를 고용한다. 장거리 운전시에는 휴식을 취한다. 익숙한 경로로 운전한다. 차량 간 간격을 두고 안전하게 운전한다)

- 운전능력평가를 받고, 운전훈련을 받는다.

- 대중교통을 이용하거나 타인의 차를 타고 이동한다.

라. 재정관리

- 계산기를 사용하고, 여러번 확인하도록 한다.

- 가족의 도움을 받는다.

- 청구서의 기한을 달력에 표시한다.

마. 약복용

- 잘 분리된 약품 박스를 사용하고, 약복용 시간에 맞춰 알람을 설정한다.

참고 문헌

International panel of experts in cognitive rehabilitation after TBI (INCOG) guideline

Wilson BA, Emslie HC, Quirk K, Evans JJ. Reducing everyday memory and planning problems by means of a paging system: a randomised control crossover study. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2001;70(4):477–482.

* Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. (Eds.). Brain injury medicine: principles and practice. Demos Medical Publishing. 2015. p. 1011~1013, table 60-5