메타인지전략 훈련 (Metacognitive Training)과

시간 압박 관리 (time pressure management; TPM)

1. 메타인지전략 훈련

메타인지(Metacognition; 초인지)란, 자신의 인지를 스스로 자각(self-awareness)하고 아는 것을 뜻하며, 인지적 행동을 통제 및 조절할 수 있는 활동 능력이다. 즉, 자신이 무엇을 알고 무엇을 모르는지 아는 것에 대한 인지, 자신이 무엇을 할 수 있고 하지 못하는지에 대한 인지 능력으로 지식이나 사고 과정에 대한 인지능력을 말한다.

2. 적용 대상에 대한 근거

- 메타인지전략 훈련은 기능적 일상생활 수행능력이 일정 수준 이상 가능한 경도~중등도의 주의력 장애가 있는 환자에서 고려한다. (ACRM-PS; INCOG-A)

- 메타인지전략은 환자가 스스로 필요성을 느끼고 또한 어떤 맥락에서 쓸지를 알아야 활용이 가능하다. 메타인지전략들의 공통 요소로는 자기 모니터링 및 향후 성과를 위한 피드백 반영 등이 있기 때문이다.

즉, 메타인지전략 훈련은 환자 스스로 인지장애 및 주의력저하로 인한 문제를 인식하고, 이를 대처하기 위한 치료 목표 설정과 대책 및 전략 수립에 협조할 수 있는 정도일 때 도입 가능한 방법으로, 경도 및 중등도 주의력저하 환자를 대상으로 한다. 집중력이 필요한 과제를 수행할 때 발생할 수 있는 상황을 스스로 인지하고, 미리 문제가 발생하지 않도록 계획을 세우거나 문제가 발생되었을 때 어떻게 해야 할지 미리 학습한다. 이 치료를 통해, 환자가 과제를 시작하기 전에 미리 과제를 성공적으로 수행하는 데 필요한 전략을 세우고, 과제 수행 도중 얼마나 잘 수행하고 있는지 스스로 자기 점검이 가능하게 되는 것을 치료 목표로 한다.

3. 메타인지전략 치료방법

구체적인 치료 방법으로는 정보 처리 속도가 저하된 경우 속도 회복과 대처능력 향상을 목표로 하는 시간 압박 관리(time pressure management)(INCOG-A), 분할 주의력과 작업 기억력 저하 문제를 보완하기 위한 작업 기억 능력 훈련(working memory training; N-back)(INCOG-C)을 고려할 수 있다. 이외 아직 근거수준이 확립되지는 않았지만 적용 가능한 메타인지훈련 방법으로 속도 조절, 정향법 등이 있다.

* [‘외상성 뇌손상 후 주의력 장애 재활 경로의 핵심 요소 개발 방법’의 각 권고안의 근거수준의 기준 참조]

가. 시간 압박 관리 (time pressure management; TPM) (INCOG-A)

정보 처리가 느리고 작업 기억이 저하된 환자의 경우, 특히 시간적 압박이나 제한이 있을 때 과제 수행에 어려움이 심해진다. 이런 장애를 극복하기 위한 TPM 전략은 시간 압박감이 존재할 때 대처 가능한 구조화된 문제해결 전략을 습득하는 치료이다.

획득(acquisition) 단계에서 환자는 정보처리 속도의 지연으로 인한 기능 저하의 문제와, 피로, 건망증, 우울감 등 연관되어 생길 수 있는 문제점을 인식하고 치료 필요성을 공유한다. 주관적 척도인 Mental Slowness Observation Test나 21개 항목의 객관적 설문조사인 Mental Slowness Questionnaire를 활용하여 평가할 수도 있다. 적용(application) 단계에서는 시간에 압도당하거나 방해받을 수 있는 상황에서 과제수행을 완료하기 위한 수행 전과 수행 중 전술 훈련을 계획하고 연습한다. 예상되는 문제에 대한 구체적인 계획을 준비하되, 가능한 치료사의 힌트나 도움 없이 독립적으로 실행 가능한 전략을 사용하고, 실제 훈련과 자기 모니터링까지 가능하게 하는 것을 목표로 한다. 마지막 적응(adaptation) 단계에서 다양한 과제 및 다양한 난이도로 과제를 확대하며 훈련하도록 한다.

과제 수행 전 계획단계, 과제 수행 도중 단계, 예상하지 못했던 시간 압박감이 심해지는 상황이 생긴 경우의 비상계획 수립 단계로 구분하여 구체적으로 훈련한다. 일반적인 전략으로는 구체적인 정보와 지침을 더 요청하기, 구두 지침을 잠시 멈추거나 천천히 말해줄 것을 요청하기, 정보 제공을 반복해주거나 서면 전달을 요청하기 등이 있다.

[예시1]

표 3-26. 시간 압박 관리 (time pressure management, TPM)

과제 전 계획	과제 도중 계획	비상 계획 수립
여행사에서 정보 얻기
• 여행사에 가기 전 정보를 얻고자 하는 항목에 대한 목록을 미리 만들어보기 • 여행사에서 기다릴 때 차례가 오기 전까지 질문 항목을 다시 읽어보기 방해받지 않을 조용한 방을 요청하기 다른 사람들의 줄을 생각하며 스스로 재촉하지 않기	• 대화 중 - 메모하기 천천히 말하도록 요청하기 적어둔 질문 항목을 다시 검토하기	• 예기치 못한 패닉이 오거나 시간 압박감에 압도당하는 경우 내용을 이해하기 어려운 경우, 반복 혹은 더 상세한 설명 요구하기 중요한 정보는 서면으로 요청하기 질문을 검토할 시간을 요청하기
자동차 운전하기
• 운전을 시작하기 전 갑작스러운 노선 결정 및 변경이 필요하지 않도록 운전해서 갈 길을 미리 복습하기 가는 데 걸리는 시간을 미리 확인하고, 늦을까봐 걱정하거나 서둘러야 하는 일이 생기지 않도록 여유롭게 출발하기	• 운전 중 주의산만을 일으키는 방해요인은 제거하기(예. 라디오 끄기, 옆사람에게 어려운 내용에 대한 대화를 하지 않고 이정표를 잘 볼 수 있도록 도와줄 수 있는지 요청하기) 차간거리를 충분히 유지하고, 너무 빠르게 운전하지 않기	• 예기치 못한 패닉이 오거나 시간 압박감에 압도당하는 경우 우선 차를 도로 옆으로 이동시키고 잠시 멈추기 휴식을 취한 후, 가야 할 노선을 다시 점검하기