인지기능장애의 중증도 평가

언어관련 기능, 시공간 기능, 기억력, 전두엽/집행 기능으로부터 환자의 주의력을 감별한다.

○ (보조) 신경심리검사집 (Neuropsychological assessment battery)

선별검사를 통해 인지저하 위험군으로 판정된 대상자에게 보다 종합적이고 심도 있는 인지기능 평가를 목적으로 한다.

1. 서울신경심리검사(SNSB)-II

(1) 행위명(국문)

서울 신경 심리 검사

(2) 행위명(영문)

Seoul Neuropsychological Screening Battery

(3) 평가 목적 및 임상적 유용성 :

신경심리검사의 총집으로 45~90세의 장노년의 수행이 연령과 성별 그리고 교육수준으로 세분화된 규준정보가 제시되어 있다.

주의집중능력, 언어 및 관련 기능, 시공간 기능, 기억력, 전두엽/집행 기능을 평가하며 노인우울증 척도, 일상생활동작평가 척도, 그리고 임상치매척도 등도 포함하여 치매의 진단 및 감별 및 치매 아형 진단의 활용하기도 한다.

반복측정이 가능하고 시간에 따른 인지기능의 변화를 파악할 수 있어 치료의 반응 파악과 치료 계획 확립에 사용될 수 있다.

(4) 평가의 대상 :

45세-90세의 중년 및 노인을 대상으로 하며 학력(문맹~17년 이상), 성별, 연령(45~90세)에 따른 세부 규준이	제시되고 있다

(5) 평가 내용 :

가. 평가전 수집정보

•기본정보 (Basic Information)

•손잡이 (Handedness) 평가

나. 인지기능 전반을 평가하는 5개 인지영역

•주의집중능력 (Attention)

•언어와 관련기능들 (Language & Related functions)

•시공간 기능 (Visuospatial Functions)

•기억력 (Memory)

•전두엽/집행기능 (Frontal/Executive Functions)

다. 평가척도

•K-MMSE (Korean Mini Mental State Examination)

•SGDS (Short Version of the Geriatric Depression Scale)

•Barthel-ADL (Barthel Activities of Daily Living),

•K-IADL (Korean-Instrumental Activities of Daily Living)

•CDR (Clinical Dementia Rating),

•GDS (Global Deterioration Scale)

(6) 평가 실시 방법

가. 기본검사: 이름, 생년월일, 직업까지 피검자가 보고하고 추후 보호자 면담 시 확인하며 우세 손을 파악한다.

나. 주의집중능력 : Vigilance test, Digit Span Test, Letter cancellation test (주의력 및 지각 평가 검사 참조)

다. 언어와 관련 기능들 : 평가 시 발화양상과 이해 정도, 1-5어절 따라 말하기 및 Korean-Boston Naming Test를 이용하여 이름대기 능력을 측정하며 읽고 쓰기를 통하여 alexia와 agraphia를 평가한다. 관련기능들로는 Finger naming을 통하여 finger agnosia를 평가하고 body part identification을 통하여 신체부위 실인증을 평가하며 자신과 타인의 좌우 지남력을 평가한다. 이외 calculation과 praxis test를 시행하여 acalculia와 지시, 모방, 실제 도구의 사용 여부를 확인한다.

라. 시공간기능 : Rey Complex Figure Test를 통해 복잡한 도형을 그리는 과제를 통하여 시공간 지각 능력 및 구성능력을 평가하고 Clock Drawing Test (CDT)를 통하여 시계의 이미지 표상과 시공간적인 구성능력을 평가한다.

마. 기억기능 : Seoul Verbal Learning Test로서 친숙하고 범주화 가능한 12개의 단어를 이용하여 immediate, delayed recall 및 recognition을 평가한다. Rey Complex Figure Test (RCFT)를 이용하여 Immediate recall 과 20분 뒤 Delayed recall을 평가하고 그림 확인을 통해 recognition을 파악한다.

바. 전두엽/집행기능 : Motor regulation & Preservation, Korean-Color Word Stroop Test, Controlled Oral Word Association Test (COWAT), Digit Symbol Coding (DSC), Korean-Trail Making Test-Elderly's version (K-TMT-E)를 평가한다.

사. 포함된 평가 척도들에 대한 검사를 진행한다.

•K-MMSE (Korean Mini Mental State Examination)

•Short Version of the Geriatric Depression Scale (SGDS)

•Barthel - Activities of Daily Living (Barthel-ADL)

•Korean - Instrumental Activities of Daily Living (K-IADL)

•Clinical Dementia Rating (CDR)

•Global Deterioration Scale (GDS)

(7) 평가 소요 인력 및 소요 시간

석사 학위 이상의 심리학이나 관련분야 전공자로 검사자의 자격이 제한되며 결과 해석 시 전문적인 훈련과 경험이 요구된다. 약 1시간 45분 - 2시간이 소요된다.

(8) 기타 (주의점 등)

피검자의 최근 상태를 잘 아는 보호자와 내원하며 최적의 컨디션을 확보하고 소음 없이 방해 받지 않는 1:1의 개별화된 검사실에서 검사를 진행한다.

(9) 최신버전

서울 신경심리 2판 (2012년)

참고문헌

•서울신경심리검사 2판, 휴브알앤씨, 2012년

2. 한국판 CERAD 평가집 (CERAD-K)

(1) 행위명(국문)

한국판 CERAD 평가

(2) 행위명(영문)

The Korean Version of the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Packet

(3) 평가 목적 및 임상적 유용성 :

비교적 간편하면서도 포괄적으로 인지기능 상태를 평가할 수 있는 신경심리 검사로서 영어판 CERAD 평가집을 원본으로 하여 번역-역번역, 신뢰도 및 타당도 연구, 정상규준 연구 등을 거쳐 개발되었다.

50~89세의 1987명의 정상 노인(주로 서울, 경기거주)의 수행을 연령과 성별 그리고 교육수준으로 세분화한 규준 정보가 포함되어 있다.

비문해자에게도 사용 가능하고, 고령, 저학력, 치매가 진행된 환자에 사용 가능하다.

(4) 평가의 적응증

50세-90세

가. a형: 알츠하이머병 환자들에게 적용

나. b형: 비알츠하이머병 환자들에게 적용

(5) 평가 내용

CERAD-K 평가집은 크게 임상평가집과 신경심리평가집으로 구성된다.

가. CERAD-K 임상평가집

A. 인구학적자료	대상자
B. 인구학적자료	정보제공자
C.임상력	C가. 현병력 C나. 개인력과 가족력 C1. 임상력 A) 인지기능감퇴 및 치매 B) 다른 전신질환 및 상태 C) 뇌혈관질환 D) 파킨슨병 또는 파킨슨증 E) 우울증 F) 행동이나 인지기능에 영향 주는 약물이나 다른 물질의 사용 G) 알코올 의존과 독성 작용 C2. 일상생활동작 A) 블레스트 치매 척도 B) 기타 치매 환자에서 동반되는 증상들 C3. 정신행동증상 선별 C4. 간이블레스트검사 (SBT-K) C5. 계산, 시계그리기, 언어평가
D.임상진찰	D1. 신체검사 D2. 신경학적검사: 전반적평가 D3. 신경학적검사: 특정질환검사 A) 뇌혈관질환 또는 기타 국소 신경학적 장애 C) 알츠하이머병 관련 추체외로기능이상 또는 파킨슨병 및 파킨슨증후군 소견
E. 검사	A. 임상병리검사 B. 영상학적검사
F. 임상진단	F1. 임상치매평가(CDR) 척도 F가. 수정판하친스키허혈척도(MHIS) F3. 인지기능장애에 대한 진단적 인상 F4. 치매원인진단 F5. 경도인지장애(MCI) F6. 전임상단계 치매 원인질환 진단

나. CERAD-K 신경심리평가집

J1.	Verbal Fluency Test	언어유창성검사
J2.	Modified Boston Naming	보스톤이름대기검사
J3.	MMSE-KC	간이정신상태검사
J4.	Word List Memory	단어목록기억검사
J5.	Constructional Praxis	구성행동검사
J6.	Word List Recall	단어목록회상검사
J7.	Word List Recognition	단어목록재인검사
J8.	Constructional Recall	구성회상검사
J9.	Trail Making A/B	길만들기검사A/B
J가	Stroop Test	스트룹검사

(6) 평가 실시 방법 :

가. CERAD-K 임상평가집

원칙적으로 의사가 시행하며 치매 전반 및 임상력 청취에 대한 체계적인 교육이 선행 되어야 한다. 대상자에 대해 잘 알고 있는 정보 제공자가 반드시 있어야 하고, 임상력 중 인지기능 장애와 관련된 사항에 대한 정보는 원칙적으로 정보제공자에게서 얻어야한다.

정상 노인이나 경도의 인지 기능 손상을 보이는 노인의 경우 본인에게서 얻은 정보를 이용할 수도 있으나 적합성 여부는 평가자가 판단해야 한다.

나. CERAD-K 신경심리평가집

의사, 신경심리 또는 임상심리전문가, 충분히 훈련받은 간호사 등에 의해 시행될 수 있으며, 다른 신경 심리 검사를 추가 시에는, CERAD-K를 먼저 시행한다. 소음이 심하지 않고 조용하고 편안한 공간에서 진행하며 검사가 도중에 중단되지 않도록 주의한다.

과제를 다 마치지 못하는 경우 중립적인 말로 위로하며 긍정적인 피드백을 주되, 정답 여부를 알려주는 것은 안 된다.

(7) 평가 소요 인력 및 소요 시간 :

임상의사, 신경/임상심리전문가, 전문적인 훈련을 받은 간호사가 참여하며 CERAD-K 임상평가의 경우에는 40-50분 정도, 신경심리평가의 경우에는 30-40분 정도 소요된다.

(8) 기타 (주의점 등) :

매우 초기의 경미한 인지변화나 병전 기능 수준이 높은 대상자의 변화를 탐지할 때는 추가적인 검사가 요구된다.

CERAD-K 2판의 임상평가집에는 혈관성치매, 루이체 치매, 전측두엽치매, 진행성 비유창성 실어증, 의미 치매, 경도인지장애 등에 대한 진단 기준 추가되어 있다.

(9) 최신버전 : CERAD-K 2판 (2015년, 영어판 4판을 원안으로 함)

참고문헌

•치매 진단 평가를 위한 한국판 CERAD 평가집 , 서울대학교출판문화원, 제 2판 (2015년)

3. 한국판 중증 인지장애 평가 척도 (SIB-KO)

(1) 행위명(국문)

한국판 중증 인지장애 평가 척도

(2) 행위명(영문)

Korea Version of Severe Impairment Battery

(3) 평가 목적 및 임상적 유용성 :

본 검사를 통하여 의사소통능력이나 교육 정도에 상관없이 기존의 신경심리검사도구에서 정확도의 한계가 있었던 중증 인지장애 환자들의 인지 기능 주요 영역의 평가를 시행할 수 있다.

(4) 평가의 대상 :

중증 치매환자를 위해 개발되었으며 2021년 요양급여의 적용 기	준에 기반하여 뇌졸중, 뇌혈관질환, 기질적 뇌질환(외상성뇌손	상 등) 환자에서 간이정신진단검사 15점 이하와 치매척도검사	(Clinical Dementia Rating 1점 이상 또는 Global Deterioration	Scale 5점 이상)을 충족하는 경우 급여 대상으로 인정된다.

(5) 평가 내용 :

9개의 영역을 평가하며 각 영역별 세부 검사를 포함한다. 답변은 한 단어나 단답형으로 구성된다.

가. 사회적 상호작용

나. 기억력

다. 지남력

라. 언어능력

마. 주의집중력

바. 실행력

사. 시공간력

아. 구성력

자. 본인이름지남력

(6) 평가 실시 방법

9개 검사 영역 및 51개의 세부 문항으로 구성되어 있으며 0점에서 100점까지의 점수 범위가 가능하다. 사회적 상호작용(0-6점), 기억력 (0-14점), 지남력(0-6점), 언어능력(0-46점), 주의집중력(0-6점), 실행력 (0-8점), 시공간력(0-8점), 구성력(0-4점) 및 본인이름지남력(0-2점)으로 각각 개별 점수를 산출한다.

(7) 평가 소요 시간

약 20분-40분의 평가 시간이 소요되며 피검자의 인지 기능에 따라 차이가 있다.

(8) 기타 (주의점 등)

검사 대상이 주로 중증도의 인지 저하 환자들임을 고려하여 배려가 필요하며 세부 평가 내용에 명시된 경우를 제외하고, 필요하다면 지시를 반복 할 수 있다.

참고문헌

•중증인지장애평가척도 전문가 지침서, 인싸이트, 2018년