3. 전기생리검사

(1) EEG (electroencephalogram)

EEG는 대뇌 피질의 전기적 활성도를 측정하는 것으로서 전통적인 방법 (conventional EEG)과 양적 측정방법(quantitive EEG) 두 가지 방법이 있다. 전통적인 방법의 EEG (conventional EEG)는 뇌손상의 정도와 의식수준을 평가하는데 도움이 될 수도 있으나, 질적 평가 도구로서 높은 해상도나 파형의 양적 정보를 제공해주지는 않아서 실제 임상에서 응용하기에는 한계가 있다. 중증도의 뇌손상 환자에서 간질성 활성도(epileptic activity)를 파악하는데 도움이 되나 경증의 외상성 뇌손상 환자를 평가하기에는 제한적이다. 외상성 뇌손상 환자에서 고유하게 나타나는 명백한 EEG 양상은 보고된 바 없다.

< 뇌파상 이상소견을 보이는 (붉은색 상자로 표시) 환자의 conventional EEG 예시 >

< quantitive EEG 측정 및 결과 분석의 예 >

(2) 유발전위 (Evoked potentials)

짧은 지연 감각 유발전위 (Short latency SEPs, 자극 50ms 후) 은 긴 지연 감각유발 전위보다 일반적으로 고위 인지기능을 반영하며 의식 수준에서 좀더 독립적인 것으로 알려져 있다. 전반적으로 짧은 지연 감각 유발전위는 외상성 뇌손상의 예후 예측인자로 사용된다. 감각 유발전위에서 N20 요소가 관찰되지 않는 것은 피질과 피질하 구조의 연결성이 유의하게 손상되었다는 것을 의미하며, 나쁜 예후를 시사한다. 체성감각유발전위 검사에서 양측에서 정상 짧은 지연 감각 유발전위(short-latency EP) 는 외상성 뇌손상 환자의 80%에서 좋은 예후를 예측하는 것으로 보고된 바 있으며, 양측 모두에서 짧은 지연 감각 유발전위 (short-latency EP)가 관찰되지 않는 경우, 혼수상태에서 깨어나지 않을 예측도가 95%라는 보고가 있다.

유발전위는 청각, 시각, 체성감각등 각기 다른 신경 경로의 신경생리학적 모니터링을 제공하기에 다차원적으로 유발전위를 시행하는 것은 진단 및 예후 예측에 있어 추가적인 정보를 얻을 수 있다.

< 청각(A), 시각(B), 체성감각 (C) 유발전위의 예시 >

참고문헌

⦁Brain Injury Medicine: Principles and Practice 2012 (Nathan D. Zasler MD et al)